Wie kommen Zentren und Krebsregister zusammen? Präsentation und Unterstützung des Audits Priv.-Doz. Dr. med. Monika Klinkhammer-Schalke Dr. med. Bernd Hoschke 1 Voraussetzungen: Kooperationsvertrag Zeitnahe Übermittlung von Behandlungsdaten Vollständige Erfassung aller Befunde Darstellung des aktuellen Standes Regelmäßige Treffen ZentrumskoordinatorKrebsregister SOPs zur Zusammenarbeit im Krebsregister und Terminübersicht für Zertifizierungen 2 Zeitnahe Übermittlung von Behandlungsdaten Pathologiebefund Arztbrief Dokumentationsbögen Dokumentation vor Ort 3 Darstellung der Arbeitsweise Krebsregisters Vor-Ort Besuche Darstellung und patientenbezogene Besprechung der Kennzahlen Benchmarking der Zentren in der Region Stand by im gesamten Audit eines Zentrum Aktuelle Beantwortung von Fragen der Auditoren 4 Darstellung der Arbeitsweise Krebsregisters Aufbau und Organigramm des Krebsregisters Beschreibung der gemeinsamen unterjährigen Arbeit 5 Vor-Ort Besuche Erläuterung der Datenerfassung und Zusammenführung aller Befunde und Behandlungen aus stationärem und ambulantem Bereich im Krebsregister Darstellung der vollzähligen und vollständigen Erfassung und Nachfragen fehlender Befunde Entstehung tumor- und zentrumsspezifischer Auswertungen 6 Darstellung und patientenbezogene Besprechung der Kennzahlen 7 Brustzentrum X 17. März 2015 Kennzahl Nr. 1 - EB 1.2.2 „Postoperative Fallbesprechung“ Sollvorgabe: ≥95% Zähler: Alle operierten Primärfälle, die in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden Nenner: Operierte Primärfälle (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) 100 80 Prozent 60 98.9 % 40 20 0 177/178=99.4% Brustzentrum X- - 17.03.2015 - 13:40 Uhr - Seite 9 Nachname Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Vorname Maria Adelheid Adelheid Agathe Agnes Alexandra Aline Andrea Angela Angelika Angelika Anita Anna Anna Anna Anna Anneliese Anneliese Anneliese Annemarie Annemarie Annette Barbara Barbara Barbara Barbara Barbara Berta Berta Birgit Brigitta Brigitte Brigitte Christa Christa Christa Christa Christa Christa Christa GebDat 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 ICD C50.1 D05.1 D05.1 C50.4 C50.2 C50.2 C50.4 C50.4 C50.4 C50.5 C50.4 C50.4 C50.3 C50.4 C50.8 C50.0 C50.8 C50.0 C50.2 C50.4 C50.8 C50.4 C50.5 C50.4 C50.3 C50.4 C50.2 C50.4 C50.0 C50.4 D05.1 C50.9 C50.8 C50.5 C50.8 C50.9 C50.4 C50.4 C50.5 C50.2 Seite R L L L R R L L R L R R R L R R L L R R L L R R R L L R L L L L R L R R L R R R DiagDat 08.04.2014 01.12.2014 24.04.2014 23.06.2014 27.01.2014 04.04.2014 19.11.2014 24.03.2014 11.12.2014 27.05.2014 29.07.2014 01.12.2014 20.03.2014 06.06.2014 03.02.2014 17.01.2014 05.05.2014 27.02.2014 16.06.2014 20.10.2014 13.10.2014 22.01.2014 06.02.2014 11.12.2014 04.02.2014 28.11.2014 12.06.2014 04.04.2014 13.10.2014 01.07.2014 18.07.2014 20.06.2014 20.06.2014 27.06.2014 10.06.2014 18.02.2014 25.03.2014 20.10.2014 26.05.2014 18.02.2014 Brustzentrum X- PostOP_Fallvorst ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja - 17.03.2015 - 13:40 Uhr - Seite 10 Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Christa-Maria Christine Christine Cornelia Daniela Elisabeth Elisabeth Elisabeth Elisabeth Elli Elvira Emma Emmi Erika Erika Erika Erna Eva Evi Franziska Franziska Frieda Gabriele Galina Gerda Gerda Gerlinde Gertraud Gisela Gisela Gretel Gunda Hannelore Hedwig Heidemarie Heidemarie Helga Hermine Hildegard Hildegard Hildegard 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 C50.4 C50.8 C50.8 C50.4 C50.8 C50.4 C50.0 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.8 C50.2 C50.4 C50.4 C50.3 D05.1 C50.4 C50.2 D05.1 C50.8 C50.4 C50.2 C50.4 C50.4 C50.8 C50.4 C50.8 C50.2 C50.5 C50.4 C50.5 C50.8 C50.4 D05.1 C50.3 C50.4 C50.5 D05.1 C50.2 L R L R L L L R R L R L R R L R R R R R L L L L R R L R R R R R L R R L R L R L L 22.07.2014 21.03.2014 14.08.2014 10.12.2014 13.06.2014 13.02.2014 03.11.2014 17.06.2014 17.01.2014 08.10.2014 13.10.2014 12.03.2014 02.10.2014 31.03.2014 01.10.2014 22.05.2014 28.11.2014 24.10.2014 03.03.2014 06.06.2014 12.06.2014 06.02.2014 10.11.2014 05.06.2014 06.06.2014 29.07.2014 08.10.2014 09.04.2014 04.09.2014 31.10.2014 10.03.2014 17.03.2014 28.04.2014 21.03.2014 22.01.2014 07.03.2014 08.07.2014 22.05.2014 07.01.2014 14.08.2014 13.11.2014 Brustzentrum X- ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja - 17.03.2015 - 13:40 Uhr - Seite 11 Kennzahl Nr. 2 - EB 1.2.3 „Prätherapeutische Fallbesprechung“ Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Zähler: Anzahl Primärfälle, die in der prätherapeutischen Tumorkonferenz vorgestellt wurden Nenner: Primärfälle 100 80 Prozent 60 92.7 % 40 20 0 191/205=93.2% Brustzentrum X- - 17.03.2015 - 13:40 Uhr - Seite 15 Nachname Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Vorname Anneliese Christa Cornelia Eleni Emma Hedwig Heidemarie Hermine Irmtraud Klinikum Amberg Manuela Renate Renate Waltraud Adelheid Adelheid Agathe Agnes Alexandra Aline Andrea Angela Angelika Angelika Anita Anna Anna Anna Anna Anneliese Anneliese Annemarie Annemarie Annette Antje Barbara Barbara Barbara Barbara Barbara GebDat 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 ICD C50.0 C50.6 C50.4 C50.9 C50.4 C50.8 D05.1 C50.4 C50.2 C50.4 C50.9 C50.4 C50.4 C50.4 D05.1 D05.1 C50.4 C50.2 C50.2 C50.4 C50.4 C50.4 C50.5 C50.4 C50.4 C50.3 C50.4 C50.8 C50.0 C50.8 C50.2 C50.4 C50.8 C50.4 C50.8 C50.5 C50.4 C50.3 C50.4 C50.2 Seite L L R R L R L L R L R R L L L L L R R L L R L R R R L R R L R R L L L R R R L L DiagDat 27.02.2014 07.04.2014 10.12.2014 08.07.2014 12.03.2014 21.03.2014 07.03.2014 22.05.2014 10.03.2014 08.09.2014 29.01.2014 16.10.2014 03.12.2014 20.11.2014 01.12.2014 24.04.2014 23.06.2014 27.01.2014 04.04.2014 19.11.2014 24.03.2014 11.12.2014 27.05.2014 29.07.2014 01.12.2014 20.03.2014 06.06.2014 03.02.2014 17.01.2014 05.05.2014 16.06.2014 20.10.2014 13.10.2014 22.01.2014 14.08.2014 06.02.2014 11.12.2014 04.02.2014 28.11.2014 12.06.2014 Brustzentrum X- PraeOP_Fallvorst ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja - 17.03.2015 - 13:40 Uhr - Seite 16 Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Mustermann Berta Berta Birgit Brigitta Brigitte Brigitte Charlotte Christa Christa Christa Christa Christa Christa Christa Christa-Maria Christine Christine Christl Claudia Daniela Elisabeth Elisabeth Elisabeth Elisabeth Elli Elvira Emmi Erika Erika Erika Erna Eva Evi Franziska Franziska Frieda Gabriele Gabriele Galina Gerda Gerda 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 01.03.1950 C50.4 C50.0 C50.4 D05.1 C50.9 C50.8 C50.9 C50.5 C50.8 C50.9 C50.4 C50.4 C50.5 C50.2 C50.4 C50.8 C50.8 C50.4 C50.9 C50.8 C50.4 C50.0 C50.4 C50.4 C50.4 C50.4 C50.8 C50.2 C50.4 C50.4 C50.3 D05.1 C50.4 C50.2 D05.1 C50.8 C50.5 C50.4 C50.2 C50.4 C50.4 R L L L L R R L R R L R R R L R L R L L L L R R L R R R L R R R R R L L L L L R R 04.04.2014 13.10.2014 01.07.2014 18.07.2014 20.06.2014 20.06.2014 11.12.2014 27.06.2014 10.06.2014 18.02.2014 25.03.2014 20.10.2014 26.05.2014 18.02.2014 22.07.2014 21.03.2014 14.08.2014 21.04.2014 14.10.2014 13.06.2014 13.02.2014 03.11.2014 17.06.2014 17.01.2014 08.10.2014 13.10.2014 02.10.2014 31.03.2014 01.10.2014 22.05.2014 28.11.2014 24.10.2014 03.03.2014 06.06.2014 12.06.2014 06.02.2014 20.10.2014 10.11.2014 05.06.2014 06.06.2014 29.07.2014 Brustzentrum X- ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja - 17.03.2015 - 13:40 Uhr - Seite 17 2015 Zentrum Leitung Wann Zertifiziert seit Erhebungszeitraum März 15 Prostatazentrum Standort 1 Brustzentrum Standort 1 18.03.2015 1. Überwachungsaudit 18.03.2015 1. Überwachungsaudit 04.12.2007 März 15 Herr Prof. K Herr Dr. G Herr Dr. R Frau Dr. H ED 2014 Verlauf der Vorjahre ED 2014 Verlauf der Vorjahre 18.03.2015 1. Überwachungsaudit 04.03.2010 21./22.04.2015 BZ Re-Zertifizierung GKZ 2. Überwachungsaudit DZ 2. Überwachungsaudit unbekannt 1. Überwachungsaudit Brustzentrum Standort 2 März 15 Darmzentrum Standort 1 April 15 Onkologisches Zentrum Standort 3 • Brustzentrum • Gyn.-Krebszentrum April 15 Frau Dr. D Frau L Herr Prof. D Frau Dr. H Herr Prof. K Herr Prof. S Herr B • Darmzentrum Standort 4 • Brustzentrum Herr Dr. K • Gyn.-Krebszentrum Herr Prof. O Herr Dr. B zusammen mit Standort 5 • Brustzentrum Onkologisches Zentrum Standort 6 • Onkologisches Zentrum (Module: Gyn, Harnblase, Lunge, Niere, Magen, Pankreas, Prostata) Frau Prof. S Frau Dr. H • Brustzentrum Herr Prof. S Frau Dr. H • Darmzentrum Onkologisches Zentrum Standort 5 • Onkologisches Zentrum (Module: Magen, Speiseröhre, Mamma, Gyn, Hämat., Lunge, Uro) • Pankreaskarzinomzentrum • Darmzentrum • Neuroonkologisches Zentrum Herr Prof. S Herr Prof. B Herr Prof. O Herr Dr. L Anschreiben EWMÄ Okt. 2014 MDA Okt. 2014 EE/CG ED 2014 Verlauf der Vorjahre Okt. 2014 EE/CG DZ: 08.05.2007 BZ: 05.04.2006 GZ: 14.04.2010 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Nov. 2014 SeS/KW BZ: 18.02.2005 GZ: 09.05.2008 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Nov. 2014 AG/DL 28.01.2005 EE/CG letzter Termin: 29./30.04.2014 MB/MKA /MSR/BA April 15 April 15 Herr Dr. H 27./28.04.2015 1. Überwachungsaudit OZ: 01.02.2011 BZ: 05.10.2004 DZ: 15.12.2006 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Nov. 2014 SeS/KW 28./29.04.2015 OZ Re-Zertifizierung PKZ Re-Zertifizierung DZ 1. Überwachungsaudit NOT 1. Überwachungsaudit OZ: 23.02.2011 DZ: 30.10.2008 PKZ: 23.02.2011 NOT: 29.04.2014 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Nov. 2014 MB/MKA / MSR/BA unbekannt 1. Überwachungsaudit OZ: 23.03.2011 DZ: 20.03.2008 PKZ: 23.03.2011 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Dez. 2014 EE/DW 21.09.2004 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Jan. 2015 EE/DW Herr Prof. P Herr Prof. P Herr Dr. L Juni 15 läuft nicht über TUZ Juni 15 Onkologisches Zentrum Standort 7 • Onkologisches Zentrum (Module: Magen, Prostata, Harnblase, Gyn) • Pankreaskarzinomzentrum • Darmzentrum Brustzentrum Standort 7 Herr Prof. P Herr Prof. B läuft nicht über Tumorzentrum Frau Dr. A letzter Termin: 21.-28.06.2014 09./10.06.2015 Reduktion des Auditzyklus (wäre 2. Überwachungsaudit) 2015 Zentrum Leitung Wann Juni 15 Gynäkologisches Krebszentrum Standort 8 Herr Prof. K 22./23.06.2015 Erst-Zertifizierung Juni 15 Darmzentrum Standort 8 Herr Prof. G Herr K 22.07.2008 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Mai 2015 Juli 15 Brustzentrum Standort 9 29.04.2004 KE/MSR Onkologisches Zentrum Standort 10 • Onkologisches Zentrum (Module: Magen, Hoden, Penis, Niere, Harnblase, NOT) • Prostatazentrum • Darmzentrum ED 2014 Verlauf der Vorjahre ED 2014 Verlauf der Vorjahre Feb. 2015 September 15 Herr Dr. T Frau Dr. K Herr Dr. H Audit-Reduktionszyklus Stichtag: 22.06.2015 letzter Termin: 13.10.2014 Re-Zertifizierung Reduktion Auditzyklus Re-Zertifizierung 29./30.09.2015 OZ 2. Überwachungsaudit PZ 2. Überwachungsaudit DZ 1. Überwachungsaudit BZ 1. Überwachungsaudit April 2015 MK/MM unbekannt 1. Überwachungsaudit 17.11.2010 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Mai 2015 AG/DL OZ: 19.04.2011 DZ: 08.12.2009 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Mai 2015 AG/DL OZ: 26.07.2012 NOT: 26.07.2012 KHT: 26.07.2012 DZ: 10.10.2008 HZ: 26.11.2009 ED 2014 Verlauf der Vorjahre Mai 2015 CB/AD / DL/CG Herr Dr. G Herr Dr. M Zertifiziert seit Erhebungszeitraum Anschreiben EWMÄ ED 2014 OZ: 07.10.2013 PZ: 15.12.2009 DZ: 08.08.2008 BZ: 25.09.2014 MDA Doku vor Ort in Passau (EE/DW bei Rückfragen)) Doku vor Ort in Passau (EE/DW bei Rückfragen)) Schwerpunkt BA Herr Prof. W Herr Prof. O Herr Dr. M • Brustzentrum Oktober 15 Oktober 15 Prostatazentrum Standort 4 Onkologisches Zentrum Standort 4 Herr Prof. O • Onkologisches Zentrum (Modul: Magen) • Darmzentrum Oktober 15 Herr Dr. S Herr. Dr. D Herr Dr. M Herr Prof. B Herr Dr. D Onkologisches Zentrum Standort 11 • Onkologisches Zentrum (Module: Schwerpunkt 1 - 5) • Darmzentrum Herr Dr. F Frau Dr. L Herr Prof. K Herr Prof. S Herr Dr. G Frau Dr. D Herr Prof. B • Neuroonkologisches Zentrum Herr Prof. Dr. S • Kopf-Hals-Zentrum • Hautzentrum Herr Prof. B Herr Dr. H Herr Dr. H letzter Termin: 02.10.2014 05./06.10.2015 1. Überwachungsaudit 05./06.10.2015 OZ Re-Zertifizierung NOT Re-Zertifizierung KHT Re-Zertifizierung DZ 1. Überwachungsaudit HZ 2. Überwachungsaudit Benchmarking der Zentren in der Region Kennzahl Nr. 1 – EB 1.2.2 „Postoperative Fallbesprechung“ Sollvorgabe: ≥ 95% Zähler: Operierte Primärfälle, die in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden (Auslegung XML-OncoBox: Alle Fälle im Nenner, die postoerative in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden) Nenner: Operierte Primärfälle (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) Anteil % (Auslegung XML-OncoBox: Alle Primärfälle welche Operiert wurden (BET und/oder Mastektomie)) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 98,75% 97,64% 99,44% 99,44% 100,00% 99,07% 99,25% 99,16% 98,95% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9 Kennzahl Nr. 2 – EB 1.2.3 „Prätherapeutische Fallbesprechung“ Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgaben Zähler: Primärfälle, die in der prätherapeutischen Tumorkonferenz vorgestellt wurden (Auslegung XML-OncoBox: Alle Fälle im Nenner, die prätherapeutisch in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden) Nenner: Primärfälle Anteil % (Auslegung XML-OncoBox: Alle Fälle die nach Definition des EB Primärfälle des Zentrums sind) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 93,17% 94,12% 87,32% 63,06% 19,41% 11,96% BZ1 13,70% 8,63% BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 7,84% BZ6 BZ7 BZ8 BZ9 Kennzahl Nr. 5.1 – EB 1.2.8 „Empfohlene Strahlentherapie nach BET bei DCIS“ (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: ≥ 95% Zähler: Primärfälle mit DCIS und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde Nenner: Primärfälle mit DCIS und BET 100% 95% 100,00% 97,67% 90% 100,00% 100,00% 93,33% 92,31% 85% 100,00% 84,21% 80% 75% 70% 65% Anteil % 60% 66,67% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9 Kennzahl Nr. 6.1 – EB 1.2.8 „Empfohlene Strahlentherapie nach Mastektomie bei inv. Mammakarzinom“ (bezogen auf Kennzahlenjahr) ≥ 95% Zähler: Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde Nenner: Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie und Indikation zur Bestrahlung der Brustwand (T3/4-Tm, oder R1/R2-Resektion ohne Nachresektionsmöglichkeit o. pN+ > 3LK) (ohne primär M1 Patienten) Anteil % Sollvorgabe: 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 100,00% 100,00% 91,67% 84,21% 88,89% 84,62% 83,33% 66,67% 57,14% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9 Kennzahl Nr. 8.1 – EB 1.2.9 „Empfohlene Chemotherapie bei Rez. pos. und nodalpos. Befund“ (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: ≥ 60% Zähler: Rez. pos. und nodalpos. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Chemotherapie empfohlen wurde (Auslegung XML-OncoBox: Fälle im Nenner denen eine Chemotherapie empfohlen wurde Nenner: Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit Rez. pos. und nodalpositivem Befund (ohne primär M1 Patienten) Anteil % (Auslegung XML-OncoBox: Alle Primärfälle die ein invasives, Hormonrezeptor positives Mammakarzinom und Lymphknotenbefall haben (ohne primär M1 Patienten) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 91,43% 83,78% 77,19% 75,68% 71,43% 70,37% 65,08% 62,75% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 69,44% BZ9 Kennzahl Nr. 10.1 – EB 1.2.9 „Empfohlene Trastuzumabtherapie über 1 Jahr bei HER-2 pos. Befund“ (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: ≥ 95% Zähler: HER-2 pos. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Trastuzumabtherapie über 1Jahr empfohlen wurde Nenner: Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit HER-2 pos. Befund (ohne primär M1 Patienten) 100% 95% 90% 91,67% 85% 80% 75% 88,24% 83,33% 81,82% 85,71% 80,00% 76,92% 70% 88,00% 65% 66,67% Anteil % 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9 Aktuelle Beantwortung von Fragen der Auditoren 24 Wichtig für die Zusammenarbeit: Regelmäßige Treffen Benennen aller Probleme und Wünsche Geduld miteinander! ZEBRA – 21. 9. 2015 25
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