Anmeldung zur Jugendfreizeit vom Fanfarenzug “Die Lerchen“ e.V. in Waldalgesheim vom: 22.Juli 2017 bis 30.Juli 2017 _ ____________ Nachname: Vorname: geb. am: Beruf: PLZ Wohnort: Straße: Name des Vaters: geb. am: Name der Mutter: geb.am: Krankenkasse: Arbeitgeber: Mobilnummer.: Telefonnr. privat: Name und Anschrift des Hausarztes: Schwimmer ja nein Regelmäßige Medikamente: E-Mail-Adresse: Allergien bzw. Unverträglichkeiten, die wir berücksichtigen müssen: Kein Schweinefleisch Vegetarier Bitte beachten: Eine Anmeldung ist verbindlich. Aus Erfahrung vergangener Jahre, weisen wir darauf hin, dass wir Rücktritte nur bis zum 16.Juni 2017 kostenfrei annehmen können. Danach erheben wir eine Bearbeitungsgebühr von 50,- €. Für Absagen bis zum 07.Juli 2017 den gesamten Teilnehmerbetrag. Davon ausgenommen sind selbstverständlich krankheitsbedingte Rücktritte, sofern eine ärztliche Bescheinigung erbracht wird. Wir bitten um Verständnis! Bei Abgabe der Anmeldung sind 50,-€ anzuzahlen. FZ Die Lerchen IBAN: DE49550905000100950513 BIC: GENODEF1S01 Teilnehmerbetrag: 150,- € ______________ _______________________________________ Datum Unterschrift der Erziehungsberechtigten bzw. des Teilnehmers Einwilligungserklärung Ich erkläre mich damit einverstanden, dass oben genannte Person an der Jugendfreizeit des Fanfarenzugs „Die Lerchen“ e.V. teilnimmt. Ich nehme gleichzeitig zur Kenntnis, dass ich für Schäden, die durch Verstöße gegen Anordnung des Aufsichtspersonals auftreten, selbst aufkommen muss. Die Lagerordung des Vereines wird anerkannt. Ich erlaube der o.g. Person an den von dem Veranstalter geplanten Besichtigungen, sowie Ausflügen und Fahrten teilzunehmen. Oben genannte Person darf an dafür vorgesehenen Stellen unter Aufsicht schwimmen und baden. Ich bin damit einverstanden, dass oben genannte Person mit gleichzeitiger Benachrichtigung eines Erziehungsberchtigten bei einer Erkrankung in ein Krankenhaus gebracht wird. Die daraus ärztlich verordneten Medikamente, unter Aufsicht eingenommen werden. Die Versichertenkarte der Krankenkasse hat o.g. Person bei Beginn der Freizeitmaßnahme mitzuführen und der Lagerleitung auszuhändigen. _____________________ Datum ___________________________________ Unterschrift der Erziehungsberechtigten bzw.des Teilnehmers Achtung! Meldeschluss ist der 07.Juli 2017 Abgabemöglichkeit: mittwochs 18.00 – 21.00 Uhr, oder freitags 18.00 – 21.00 Uhr bei der Jugendabteilung vom Fanfarenzug „Die Lerchen“ e.V. Johann-Maria-Kertell-Platz 1A 55122 Mainz
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