Antrag auf Aufwendungsersatz in Form von Fallpauschalen nach § 3 AGInsO
Anlage 4
Statistische Angaben
für den Abrechnungszeitraum vom ............................ bis …......................................
 Name und Sitz der Beratungsstelle
 Einzugsbereich der Beratungsstelle (Landkreis/Stadtkreis)
 Art der Beratungsstelle
 Schuldnerberatungsstelle
 Träger
 Kommunaler Träger
 Schuldnerberatungsstelle für
spezielle Personenkreise
 Freie Wohlfahrtspflege
 Sonstiger Träger ……………………………………………………………………….
(Bezeichnung)
 Verfahrensabschlüsse
Zahl der Gläubigerinnen
Zahl der Vergleiche
Zahl der Bescheinigungen
und Gläubiger
1 bis 5
6 bis 10
11 bis 15
16 und mehr
 Angaben zur Schuldenhöhe
Höhe der Schuldensumme
unter 10.000 Euro
von 10.000 bis unter 25.000 Euro
von 25.000 bis unter 50.000 Euro
von 50.000 bis unter 100.000 Euro
über 100.000 Euro
Zahl der Fälle

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