Peyrebère de Guilloutet Interkulturstipendium Einreichformular 2017 Sparte Verein, Initiative, Projektträger*in Kontaktperson Familienname Vorname Straße/Hausnummer Plz/Ort Tel.:/Handy email Kontoinhaber*in IBAN BIC Anlagen zur Bewerbung (verpflichtend) ausgefülltes Bewerbungsformular (1-fach) Projektbeschreibung (3-fach) Angaben zur bisherigen künstlerischen Tätigkeit (3-fach) Ich bestätige, die Vergaberichtlinien gelesen und akzeptiert zu haben und bewerbe mich hiermit um das Interkulturstipendium für das Jahr 2017. Mit meiner Unterschrift versichere ich, wahrheitsgemäße Angaben gemacht zu haben. Mir ist bekannt, dass ich bei falschen Angaben vom Auswahlverfahren ausgeschlossen bzw. mir das Stipendium rückwirkend aberkannt werden kann. Datum Unterschrift
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