認定調査票の記入方法について平素から当市の介護保険行政

認定調査票の記入方法について
平素から当市の介護保険行政においてご理解、ご協力いただき厚く御礼申し上げます。
このたび当市から認定調査票の記入方法につきまして以下のように定めましたので、ご
留意していただきますよう、よろしくお願いいたします。
・認定調査票（特記事項）の記入方法について
１基本調査のチェック項目に自立以外を選択した場合は、特記事項の記入をお願いいた
します。
２
以下の項目については明らかに『できる』場合であっても、特記事項の項目を記入し
ていただきますよう、お願いいたします。
【１群】
【５群】
1-1
麻痺
1-2
拘縮
5-1
薬の内服
1-7
歩行
1-10
洗身
5-2
金銭の管理
5-3
日常の意思決定
【２群】
2-2
移動
2-4
食事摂取
【７群】
2-5
排尿
2-6
排便
7-1
寝たきり度
2-10
上衣の着脱
2-11
ズボン等の着脱
7-2
認知症自立度
2-12
外出頻度
【３群】
3-1
意思の伝達
※上記の項目が記載されていない場合、認定調査票の書き直しを促すことがあります。
３
以下の項目につきましては問題が無い場合であっても調査時に気づいた点がありまし
たら必ず特記事項の記入をお願いいたします。
【３群】
3-4
【４群】
短期記憶
※全ての項目が対象となります。
※【３群】3-3「生年月日や年齢を言う」については生年月日と年齢、両方回答できなかっ
た場合、特記事項への記入をお願いいたします。
４
認定調査票（特記事項）の記入は 1 枚にまとめていただくよう、お願いいたします。
・認定調査票（概況調査）Ⅳの記入方法について
１前回調査より身体的状況、または精神的状況が改善、悪化した場合はその旨を概況調
２
査Ⅳへご記入願います。
新規申請や区分変更申請の場合は申請理由を記載していただくよう、お願いします。
以上の点にご留意いただいたうえで「認定調査票（概況調査）」及び「認定調査票（特記
事項）」の記入を行っていただきますよう、よろしくお願いいたします。
【問い合わせ先】
町田市いきいき生活部
介護保険課認定係調査担当
TEL：042-724-4365

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