ご注文書 086-250-6232 FAX ■価格表 下記の太枠内にご記入の上、 ＦＡＸ、または郵送にてお送りださい。 郵送 〒701-0212 岡山県岡山市南区内尾394-28 株式会社エナジーフロント ＡＵＮ事業部 ■プラスパッドジーンズ サイズ表（男女兼用） 品名 価格（税込） プラスパッドジーンズ［パッド入り／夏用］ 25,920 円 プラスパッドジーンズ［パッド無し／夏用］ 21,060円 プラスパッドジーンズ［パッド入り／冬用・裏起毛］ 25,920 円 プラスパッドジーンズ［パッド無し／冬用・裏起毛］ 21,060 円 移乗介助クッション リフティ カラー：レッド・キナリ（白）・オレンジ・インディゴ 20,520 円 ピーヴォ 17,280 円 カラー：レッド リフティ ピーヴォ セット カラー：リフティ４色、ピーヴォレッドのみ 27,000円 （㎝） サイズ ウエスト ヒップ（股下） ＳＳ 68-80 98（63） Ｓ 80-90 100（65） Ｍ 84-100 105（68） Ｌ 90-108 108（68） ご注文商品 品名 サイズ カラー 価格 数量 合計金額 1 ２ ３ ４ ５ ※本状をいただいた後、ご注文に関する納期・送料等含めた内容を記入した確認書をお送りいたします。※送料を合わせた合計金額は別途計算いたします。 お支払方法 お振込み 入金確認後の発送となります。振込手数料はお客様ご負担となります。予めご了承ください。弊社よりお送 りする確認書の内容をご確認のうえ、ご入金願います。振込先口座は確認書にてご案内いたします。 ご希望のお支払方法に ○をご記入ください。 代金引換 別途代引き手数料がかかります。※手数料は弊社よりお送りする確認書にてご案内いたします。 お客様情報 フリガナ ご 注 文 者 お客様名 ご住所 〒 右の該当欄に☑をご記入ください。 お届け先 上 記 以 外 の お 届 け 先 メール アドレス ＦＡＸ ＴＥＬ □同上 □上記以外（下記へご記入ください） フリガナ お客様名 ご住所 ＴＥＬ 通信欄 〒 ＦＡＸ メール アドレス ※ご要望事項がございましたらご記入ください。 株式会社 エナジーフロント AUN事業部 〒701-0212 岡山県岡山市南区内尾394-28 TEL.086-250-6432（受付時間 10:00～17:00/土・日・祝除く）
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