自動車検査証記入申請書 唖業務種別 1081 烏種別 惟シート順位 １訂正 ２復元 逸車台番号 人 芋車両重量 0 ， kg ， １全解除 ローマ字記入時は下欄をマークして下さい 鰯長さ 0 kg 梓N0x･PM 允幅 印高さ cm ， cm cm 蔭附属装置名コード 03 06 09 10 １トラック トラクタ ２附属装置 亥基準緩和番号 バックホー付 11 清掃用ブラシ スノウプラウ付 12 ロータリー除雪装置 その他 13 サイドウィング 草刈装置 50 脱着装置 咽地方運輸局コード １北海道 ２東北 ３北陸信越 ４関東 １設定 ２削除 基 員認定番号 因認定年月日 育基準緩和期限 ５中部 ９九州 ６近畿 ０沖縄 ７中国 ８四国 (元号) 姻緩和事項コード 準 第 芦制限解除 （台帳） １設定 ２削除 １検査証 不要 ローマ字記入時は下欄をマークして下さい 茨最大積載量 ７号様式 備考欄補助シート 壱処理 枚 稲乗車定員 １設定 ２削除 葵出張 ８記載変更 溢自動車登録番号 ト ラ附 ッ ク属 ト ラ装 ク タ置 哀補助シート 年 月 日 (元号) 年 月 日 １その他 緩和事項 あり 緩 引制限事項コード 和 １その他 緩和事項 あり タ ン ク 車 飲タンク車 物品名コード １設定 ２削除 ３追加 郁種別 １危険物 ２専用 運搬車 最大積載容量 ， 物品名コード 比重又は定数 0 ℓ 最大積載容量 ， 物品名コード ． ， 比重又は定数 0 ℓ 最大積載容量 １一部 処理 物品名コード 0 ℓ 最大積載容量 １一部 処理 ． 比重又は定数 ， ． １その他混載あり ２その他混載あり 組み合わせは設置 許可書等による ３組み合わせは設置 許可書等による １一部 処理 比重又は定数 0 ℓ ． １一部 処理 運 輸 支 局 長 殿 運輸監理部長 平成 申請人（使用者） 氏名又は名称 201701 住所 印 年 月 日
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