記入例

共
済
手
帳
記入例
共済契約者番号
受
住
所
名
称
代表者
電話番号
FAX 番号
６２－９９９９９
払
簿
千葉中央区〇〇〇-◇◇-△△△
〇〇建設株式会社
現場　太郎
999-999-999
000-000-000
④退職した被共済者手帳の処理
①被共済者氏名 ②被共済者手帳番号
③加入年月日
（漢字とフリガナ） ( 手帳番号） (手帳預かり年月日）㋑退職年月日㋺本人に渡した㋩建退共へ返納
退
退職欄
退
退
ｹﾝｾﾂｲﾁﾛｳ
建設　一郎
ﾄﾞｳﾛｼﾞﾛｳ
道路　二郎
ｹﾝｾﾂｼﾛｳ
建設　四郎
ｳﾒﾀﾃｺﾞﾛｳ
埋立　五郎
H24.2.3
487654388
H23.1.5
487654365
S64.7.11
487654321
487654399
S62.6.9
（H27.4.1）
既手帳保持者を雇用した場合、
対象となった日を二段書きで記入
年
月
日
H27.5.29
日付・受取印
年月日
年
月
日
H27.5.29
H27.5.1
H27.6.1
被共済者が所在不明となった場合、
手帳を建退共へ返納した年月日
＜記入時の注意点＞
○
 被共済者が退職した場合は退職欄に退と記入する。
 「①被共済者氏名」および「②被共済者番号」欄は、共済手帳を見て直ちに記入する。
 「③加入年月日」欄は、手帳の加入年月日。また「手帳預かり年月日」は、
既手帳保持者を雇用した場合の雇用年月日を（）書きで記入する。
 「④退職した被共済者手帳の処理」欄は、それぞれ下記を参考に記入する。
㋑退職日を記入する。
㋺手帳は本人へ渡すことになっています。
手帳を渡した日付を記入し、受取印の押印をいただいて下さい。
㋩手帳を本人へ渡すことができない場合、
「共済手帳返納届」を記入し共済手帳を
添えて建退共支部へ提出する。受付表(ご案内書)右上の受付日を記入する。

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