一般寄附

寄
附
申
込
書
一金
円
一般寄附のため
寄附いたしたいので申し込みます。
平成
年
月
日
住所(所在地)
氏名(名
称)
連絡先(電話番号)
(あて先)三芳町長
林
伊 佐 雄