別記第２号様式（第２条関係）
委
任
状
平成
年
月
日
東総衛生組合
管理者
様
住
所
氏
名
私は都合により（
㊞）を代理人と定め、下記入札に関
する一切の権限を委任いたします。
記
件
名
場
所
㊞