FAX:053日 456‐ 2159
参 カロ申込 書
1/21(土 )学 生 ×企 業交流会
参カロ
イベ ン ト
(フ
リガナ
)
参加者氏名
月
日
区 村
年
お住 まいの
地域
女性 )
市 町
平成
都 県
生年月 日
( 男性
(市 区町村名 まで)
藤枝市 ・ 島田市 ・ その他の静岡県中部地域
こ出身地域
その他静岡県内
(
)そ
学校名
の他の県
(
)
学年
年生
電話番号
@
メールアドレス
×当日は筆記用具をご持参 ください。
※お申し込み後、確認の連絡 をさせていただく場合がありますので、携帯 電話など連絡が取れる番号 をご記入ください。
※服装 自由

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