（様式３） 企 業 概 要 ふりがな 企 業 名 本社所在地 設立年月日 代表者氏名 役職： 資本金 円（ 従業員数 国内営業拠点数 支社（店）： 名称 所在地 担当者が所属する 支社等 年 名（うち正規雇用者 事業内容 受託した場合の 氏名： 代表者氏名 従業員数 営業所： 月実績） 名）
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