様式第４０
成
果
利
用
届
日
支出負担行為担当官
文部科学省○○○○○長
付
殿
（受託者）住
所
名称及び
代表者名
印
平成 年 月 日付
平成○○年度○○○○委託事業「（委託業務題目）」
上記委託業務について、得られた成果をこのたび下記のとおり利用いたしますので、要領第３１の
規定に基づき届け出ます。
記
１．利用する成果
２．利用の方法
３．成果を利用する時期
４．利用を必要とする理由
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担当技術者届

様式第34 産 業 財 産 権 通 知 書 日 付 支出負担行為担当官 文部科学

67 様式第17 概 算 払 請 求 書 日 付 官署支出官 文部科学省 長

68 様式第19 委 託 業 務 成 果 報 告 書 の 提 出 に つ い て 日 付 支出

別 紙‐1 預 り 証 平成 年 月 日 文部科学省大臣官房会計課長 殿 （受託