単位認定申請書2017【記入例：English】

国際学部「検定試験等による単位認定申請書」　【English】
提出日　：　2017 年 3 月 15 日
学生番号
（受験番号）　１２３４５６７８
フリガナ　カンガク　タロウ
氏　名　関学　太郎
連絡先電話番号　：　0000-xx-abcd
検定試験の名称およびその級数・スコア　：
TOEIC　８００点
（例： TOEIC 700点）
単位認定希望科目名・単位数
認定希望
科目に○
科目名
単位数
○
EnglishⅠ
4
○
EnglishⅡ
4
履修の有無
（履修中の場合○）
↑ TOEFL PBT 525点(iBT 71点）　または　TOEIC700点以上　またはIELTS（ｱｶﾃﾞﾐｯｸ・ﾓｼﾞｭｰﾙ）5.5 ↑
○
EnglishⅢ
4
○
EnglishⅣ
4
↑ TOEFL PBT 550点(iBT 79点）　または　TOEIC780点以上　またはIELTS（ｱｶﾃﾞﾐｯｸ・ﾓｼﾞｭｰﾙ）6.0 ↑
EnglishⅤ（Career English)
2
EnglishⅤ（Academic English)
2
↑ TOEFL PBT 575点(iBT 90点）　または　TOEIC850点　またはIELTS（ｱｶﾃﾞﾐｯｸ・ﾓｼﾞｭｰﾙ）6.5以上　または英検１級 ↑
上位科目
の履修に
ついて
→→→
２０１７年度春学期に上位科目を　履修する　・　履修しない
丸をつけてください
丸をつけてください
履修する場合・・・　(1)EnglishⅢを履修 (2)EnglishⅤ（CE)を履修 (3)EnglishⅤ（AE)を履修 (4)EnglishⅤ両方を履修
※CE=Career English, AE=Academic English
【備考欄】
受　付　印
事務室使用欄
一覧
上位科目
調査
成績
該当する検定試験の合格証書またはスコアシート（原本）と共に提出すること。（入学後に原本を返却する）
履修

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