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UFH GEWERBESYSTEM-FREIGABEBLATT
Als Nachweis für die kostenlose Abgabe von Elektroaltgeräten aus gewerblichen Zwecken an den UFH Sammelstellen
durch eine Anfallstelle (Letztverbraucher aus Industrie und Gewerbe), dass für diese Geräte am Gewerbesystem der UFH
Elektroaltgeräte System Betreiber GmbH und/oder der UFH Altlampen Systembetreiber GmbH teilgenommen wurde.
Erklärung/Bestätigung der Anfallstelle:
Die unten genannten Elektroaltgeräte aus gewerblichen
Zwecken (EAG) übergebe/n ich/wir dem unten
angeführten UFH Sammelpartner im Rahmen der
Teilnahme am Gewerbesystem der UFH Elektroaltgeräte
System Betreiber GmbH und/oder der UFH Altlampen
Systembetreiber GmbH entsprechend der EAG-VO.
Ich/wir bestätige/n hiermit, dass es sich dabei
ausschließlich um solche EAG handelt, die im Rahmen
der Systemteilnahme am Gewerbesystem der UFH
Elektroaltgeräte System Betreiber GmbH und/oder der
UFH Altlampen Systembetreiber GmbH entpflichtet
wurden und verpflichte/n mich/uns dies auf Anfrage der
UFH Elektroaltgeräte System Betreiber GmbH bzw. der
UFH Altlampen Systembetreiber GmbH in geeigneter
Weise nachzuweisen.
Ich/wir erkläre/n mich/uns mit der automatischen
Datenverarbeitung der hier enthaltenen Angaben
einverstanden, bestätige/n und hafte/n für die
Richtigkeit und Vollständigkeit aller Angaben. Sollten die
übergebenen EAG nicht im Gewerbesystem der UFH
Elektroaltgeräte System Betreiber GmbH und/oder der
UFH Altlampen Systembetreiber GmbH entpflichtet
worden sein, hafte/n ich/wir für die Übernahme der
anfallenden Entsorgungskosten.
VON DER ANFALLSTELLE AUSZUFÜLLEN:
Firma, Anschrift
Telefon, E-Mail
Hersteller (UFH-Kunde)
UFH Kunden-Nummer (sechsstellig)
Sammel- und Behandlungskategorie (bitte ankreuzen)
 GROSSGERÄTE
 KLEINGERÄTE
 KÜHLGERÄTE
 LAMPEN
 BILDSCHIRMGERÄTE
______________________________
ANFALLSTELLE
Datum/Firmenstempel/Unterschrift
VOM UFH SAMMELPARTNER AUSZUFÜLLEN:
gewogene
Masse (in kg)
Wiegeschein-/
Begleitscheinnummer
GROSSGERÄTE
KÜHLGERÄTE
BILDSCHIRMGERÄTE
KLEINGERÄTE
LAMPEN
______________________________
UFH SAMMELPARTNER
Datum/Firmenstempel/Unterschrift

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