Verzichtserklärung (PDF | 206 KB

Verzichtserklärung
Berater/in _______________________________________________ VP-Nummer:_______________
Persönliche Angaben
Interessent/Kunde
Name, Vorname: __________________
Familienstand: _______________
Geburtsdatum: ____________________
Kind(er) (Alter): _______________
Adresse: _________________________
Beruf: ______________________
Angaben zum Gespräch
 Erstberatung
 Folgeberatung
Uhrzeit (Beginn): __________
Gesprächsteilnehmer:
 Kunde
Datum: _________________
Uhrzeit (Ende): ___________
 Partner
sonstige Teilnehmer: __________________
Pflegestärkungsgesetz
Mein Berater hat mich darauf hingewiesen, dass trotz einiger Verbesserungen des Gesetzgebers zum
01.01.2017 im Falle einer Pflegebedürftigkeit ein Eigenanteil von bis zu 2.500 EUR pro Monat und
Person aufzubringen ist.
 Ich bin mir des finanziellen Risikos im Falle einer Pflegebedürftigkeit bewusst, wünsche aber ausdrücklich keine Prüfung
meiner individuellen Versorgungslücke.
 Ich bitte um ein entsprechendes Angebot für eine Pflegezusatzversicherung
____________________
Ort, Datum
_______________________
Kunde
___________________
Vermittler

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