ＲＩＯＳ－ＮＥＴ運用管理者 （FAX 番号：0120-012-896） 御中 申込年月日 平成 年 月 日 放射性医薬品共同受注システム(RIOS-NET)利用申込書 [ [事業所記入欄] ] 事 業 所 名 所 在 〒 地 部署名 申込責任者 （注１） 氏 役職名 名 （印） 連絡担当者 (ログインＩＤ 管理者) （注２） 部署名 氏名（フリガナ） （印） 電話番号（ ） ― FAX 番号（ ） ― E-Mail： 納品先 納 品 先 等 （注３） 部署名 氏名（フリガナ） 使用者 使用形態 １．インビボ ２．インビトロ ３．インビボとインビトロ （注）１．事業所内でのインターネット利用をご判断いただける方に御署名押印をお願いしております。 ２．連絡担当者の方で、ログイン ID、パスワードを希望される場合は、[利用者記入欄]にもご記入ください。 ３．放射性医薬品をお届けする際の納品場所、ご使用者名をご記入ください。RIOS-NET 上の表示、製品 納入時の伝票に記載されます。 [利用者記入欄]（ログインＩＤ、パスワード発行用） 電話番号（ 部 署 名 フリガナ 氏 名 E-Mail 電話番号（ 部 署 名 フリガナ 氏 名 フリガナ 名 ） FAX 番号（ ） ローマ字（姓、名） 電話番号（ FAX 番号（ ローマ字（姓、名） E-Mail － － □注文受付メール不要 E-Mail 部 署 名 氏 FAX 番号（ ローマ字（姓、名） ） ） － － □注文受付メール不要 ） ） － － □注文受付メール不要 ＊E-Mail はパスワード再設定時に必要となります。必ずご記入ください。注文受付メールが不要な場合は☑してください。 ＜連絡先＞ 〒113-8941 東京都文京区本駒込 2-28-45 公益社団法人日本アイソトープ協会医薬品・試薬課内 RIOS-NET 運用管理者 TEL（03）5395-8034 FAX（03）5395-8056 E-mail:[email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
