(様式1) 「京やましろ食~京やましろ産食材提供店~」登録申請書 平成 年 月 日 やましろ産ごちそうさんプラットホーム 様 「京やましろ食~京やましろ産食材提供店~」登録実施要領の内容を承諾し、登録を申請します。 1 申請者情報 代表者 役職・氏名 会社名 〒 住 所 担当者名 所属・役職 〒 TEL 担当者 連絡先 FAX メールアドレス ※事務局との確認等に使用する連絡先を記入ください。 ※メールアドレスは、ファイル送受信が可能なPC用のアドレス等を記入ください。 2 登録要件の確認 □山城産食材の使用をメニュー等により表示している 【具体的な表示場所を記入: 】 【使用している主な山城産食材名を記入: 】 登録要件の確 認 □使用している食材について説明できること(産地や食材のこだわりなど) (チェック□ レ及 □毎月 3 日の「京やましろ産ごちそうさんの日」にあわせ、意識して山城産食材を使っ び【 】内記入) た料理を提供すること □使用する山城産食材について、確実な仕入れルートを有すること 【主な仕入れ先を記入: □食品衛生法等関係法令を遵守していること 】 3 広報物、ホームページ等掲載情報(※公開される情報です) 店 名 住 所 □ 登録区分 □ レ) (チェック□ □ □ 〒 飲食店 社員食堂 学生食堂 その他 TEL FAX お店を紹介する ホームページ、ブ ログ、Facebook など 営業時間 定休日 お店の紹介(概要) ※お店の基本的な情報や紹介を 100 字程度でお願いします。 該当に○印 ( )内記入 山城産食材の使用頻度 毎日 ・ 毎月決まった日(日にちを記入 季節限定 ・ その他( メニュー名 地産地消おすすめメニュー1 メニュー名 地産地消おすすめメニュー2 ) 該当に○印 ( )内記入 ・常時提供可能 ・季節限定( ) ・日限定( ) ・常時提供可能 ・季節限定( ) ・日限定( ) (昼) (夜) 平均予算 ) 価格 円 (税込・税抜) 価格 円 (税込・税抜) 円 円 お客様へのメッセージ ※地産地消の取組への思いを 100 字程度でお願いします。 添付資料 ホームページで紹介する写真(画像データ)を1枚以上添付してくだ さい。 お店の様子、店主等の写真、おすすめメニュー(地産地消のも のに限る)など、厳選した写真を電子データでご提供ください。 【申請及び連絡先】 やましろ産ごちそうさんプラットホーム 事務局 京都府山城広域振興局 農林商工部 企画調整室 TEL:0774-21-3211 FAX:0774-22-8865 E-mail:[email protected]
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