2016 年 12 月吉日 出場申込・誓約書 関係者各位 大会期日 2017 年 2 月 26 日（日） アマチュアキック大会 開催のお知らせ 拝啓 時下ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。 平素は格別のお引き立てをいただき、厚く御礼申し上げます。 2017 年 2 月 26 日（日）拳之会ジム・FIGHT CLUB にてアマチュアキックボクシング大会 “NEXT LEVEL” を開催致します。 つきましては、皆様のエントリーの程、心よりお待ち申し上げます。 詳しくは、拳之会事務局 TEL（086）426-5560 までお問い合わせ下さい。 私は、本大会出場にあたり、本大会のルール及び規約に従い、正々堂々と試合をする事を誓い ます。試合における勝敗の判 定 ・結果に関して一切の異議を申し立てず、大会で起きた如何な る問題（負傷 ・後遺症 ・死亡 ・盗難など）に対して、すべて自己の責任とし、本大会主催者及び 関係者の一切異議を申し立てない事を契約し、本出場申込書 ・契約書の記載事項に虚偽の記 入がないことを誓約いたします。 NJKF 拳之会 会長 小川 春彦 申込日 出場者氏名（フリガナ） 平成 ◆大 会 名 NEXT LEVEL NJKF 拳之会アマチュアキックボクシング大会 23 ◆日 時 2017 年 2 月 26 日（日） 計量 AM 8:45～ 開始 AM 9:30（予定） ◆会 場 FIGHT CLUB／岡山県倉敷市粒江 2077-3 TEL（086）426-5560 ◆形 式 ワンマッチ ◆出場資格 ※公式リング 使用 一般 高校生以上の健康な男女 （プロ選手は各団体 ・ジムの許可が必要） ジュニア 小 ・中学生の健康な男女 ◆ル ー ル 別紙参照 ※一部変更につき、必ずご確認下さい。 ◆申込方法 申込書及び参加費を現金書留にてご郵送下さい。 ◆参 加 費 一般 5,000円 ジュニア 4,000円 ※チャンピオンは、防衛戦を行う場合のみ無料。 月 日 印 住所 〒 保護者氏名（出場者未成年の場合） キ リ ト TEL（ FAX（ 携帯（ 印 リ 昭和 線 ・ 平成 身長 年 月 日 （ 歳） 契約（試合可能体重）※ジュニア通常体重 cm kg（ クラス ～ ■申込締切 2017 年 2 月 4 日（土） ■送付宛先 〒710-0034 岡山県倉敷市粒江 2077-3 NJKF 拳之会 TEL／FAX（086）426-5560 ※ルール他、不明な点については拳之会事務局までお問い合わせ下さい。 男 血液型 ・ 女 型 スタイル kg） オーソドックス ・ サウスポー 戦績 NEXT LEVEL／他キック大会 A ・ B ・ C 学年（ジュニアのみ） 小 - 性別 ・ 中 年生 勝 敗 階級（ジュニアのみ） -20kg ・ -25kg -45kg ・ -50kg ・ ・ -30kg -55kg ・ ・ -35kg -60kg ・ -40kg ★2 試合可能か 所属ジム名 はい 所属ジム（代表者）住所 〒 分（ 空手等入賞歴 ※保険料含む。 ※出場選手はこちらで保険加入手続きをします。 ※計量通知発送後のキャンセルについては返金致しません。 ※申込締切を過ぎた場合はマッチメーク出来ませんのでご了承下さい。 ※FAX での申し込みも受付可。 FAX（086）426-5560 ） ） ） 生年月日 ※各団体 ・ジムにて取りまとめてお申し込み下さい。 ☆出場クラスは、空手・キック大会等の実績も考慮の上、ご申請下さい。 年 ・ いいえ ※計量通知等送付先 E-mail アドレス ※必須 代表者氏名 TEL（ FAX（ 印 携帯（ ） ） ） - ※マッチメークに必要となりますので、漏れなくご記入下さい。 締切 2017 年 2 月 4 日（土） ※ジュニアは学年及び階級を必ずご記入下さい。 （2 学年以上差の対戦は相談の上決定。ただし、A クラスは学年差を考慮せず、階級のみ。） KO）
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