SJCD International Summer Seminar 2017 in Verona 参加申込について【早割】 ・日 ・会 ・費 時 場 用 ２０１７年９月２２日（金）、２３日（土） イタリア ヴェローナ「グラン・グアルディア宮」 ９５，０００円 ２２日の Gala Dinner party 参加費、 ２３日の Farewell party 参加費、 ２日間の昼食を含みます。 ・往復フライト、ホテルの手配は各自でお願いします。 ・パーティーは同伴者の方もご参加いただけます。 お子様の参加については、参加費が別途設定されております。 事務局までお問い合わせください。 早割申込み＆お振込期限:２０１７年２月２４日（金） ２ 月 ２ ５ 日 以 降 の 申 込 み 費 用 は 、 105,000 円 に な り ま す 。 ・申込み方法：参加申込書にて FAX でお申込みください。 東京 SJCD TEL/FAX ０３−３４００−３４８２ ・お振込み先：下記、銀行口座へお振込をお願いします。 会費等の振込先とは異なります。ご注意ください。 三菱東京 UFJ 銀行 表参道支店 普通 口座番号１９２９１４４ 東京 SJCD 原田和彦 （トウキヨウエスジエーシーデイー ハラダカズヒコ） ☆☆ Society of Japan Clinical Dentistry International ☆☆ 参加申込書【早割】 早割申込み＆お振込期限:２０１７年２月２４日（金） 会員名 参加される会員のフ ル ネ ー ム 日 本 語 表 記 英 語 名 表 記 name 勤務先 勤 務 先 名 ： 勤 務 先 を ご 記 入 電 話 番 号 ： e-mail 連絡のつくアドレス を ご 記 入 職種 DR / DT / DH / 他 職 種 を 選 択 く だ さ い 同伴者の参加人数 22 日 Gala Dinner 同伴者の参加人数 名 party 同 伴 者 参 加 費 ： 一 人 １ ５ ， ０ ０ ０ 円 同伴者の参加人数 23 日 Farewell 同伴者の参加人数 名 party 同 伴 者 参 加 費 ： 一 人 １ ０ ， ０ ０ ０ 円 ご 本 人 参 加 費 ９ ５ ， ０ ０ ０ 円 お振込み金額 同 伴 者 パ ー テ ィ ー 参 加 費 円 お 振 込 み 金 額 円 お振込み名義 ☆☆ Society of Japan Clinical Dentistry International ☆☆
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