ノジマステラ神奈川相模原アカデミーU-12スクール申込書 ノジマフットボールパーク校 ・ 相模大野校 （どちらかに○をつけてください） 平成 年 月 日 入会 フリガナ 生年月日 氏 名 平成 年 月 日 (西暦 年) 住 所 顔写真 〒 ℡: （ ） Fax: （ ） 幼稚園 小学校 学校名 学年 所属チーム名 曜日 PC E-mail: 年 血液型 型 カテゴリー どちらかに○をつけてください。 週１回に○を 付けた場合 週１回 ・ 週２回 クラス 曜日 所要時間 最寄り駅 グランドまでの交通手段 家 族 構 成 氏 名 続 柄 緊 急 連 絡 先 ① 年 齢 氏名 歳 歳 歳 ℡： - - 携帯： - - Fax： - - 携帯mail： 緊 急 連 絡 先 ② 歳 歳 歳 歳 歳 氏名 ℡： - - 携帯： - - Fax： - - 携帯mail： 健康状態・その他特記事項 ユニフォームサイズ（○印をつける） シャツ半袖 130 ・ 140 ・ 150 ・ 160 ・ S ・ M ・ L シャツ長袖 130 ・ 140 ・ 150 ・ 160 ・ S ・ M ・ L アカデミーをどのように知りましたか （○印をつける） パンツ 130 ・ 140 ・ 150 ・ 160 ・ S ・ M ・ L ソックス 18-21 ・ 21-23 ・ 23-25 ・ 25-27 １）サッカースクールチラシ ２）新聞チラシ ３）知人の紹介 ４）ノジマステラのホームページ ５）兄弟・姉妹の影響 ６）その他（ ） ノジマステラ神奈川相模原アカデミーU-12スクールに申し込みます 平成 年 月 日 保護者氏名 印 神奈川相模原 殿 同意書 神奈川相模原 U-12 保護者 下記 事項 確認 同意致 相模大野校 入校 記 1. 本 神奈川相模原 直接運営 貸出 2. 本 連絡 問 合 等 原 担当宛 直接行 事 (相模女子大学幼稚部 所属 生 本 事 直接 下記 連絡先 願 致 ) 3. 本 送迎 保護者 対応 事 ( 生送迎 為 相模女子大学構内 入構 出来 内駐車場 利用頂 為近隣 駐車場 利用下 ) 連絡先 TEL: Mail [email protected] 神奈川相模原 担当 担当 長谷川 遠藤 吉田 平成 年 保護者名 月 日 印 住所 保護者署名 生名前 印 相模女子大学 神奈川相模 関 構
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