2016/12/13 カンボジア国コンポンチャム州における 子どもの慢性低栄養の男女差 岩本あづさ1)、TUNG Rathavy2)、虎頭恭子3)、 野上ゆき恵4）、谷口直美4）、宮崎あすか4）、松井三明4） 1) 国立国際医療研究センター国際医療協力局 2) カンボジア国立母子保健センター、 3) シェア＝国際保健協力市民の会 4) 長崎大学大学院熱帯医学・グローバルヘルス研究科 調査の背景 • ミレニアム開発目標「妊産婦と子どもの死亡の削減」 達成に向けた各種の取り組みの結果、5才未満児の 死亡数は大幅に減少したが、その約半数の背景に低 栄養が存在する。 • カンボジア・プレイベン州の農村部で2才未満児1827 名を対象にした調査では、32.5%の児が慢性低栄養* と診断された（虎頭ら、2013年）。 • 慢性低栄養は小児の疾病発生・発育発達遅延・死亡 の大きな原因とされているが、カンボジアにおける新 生児期から補完食開始後にかけての低栄養への移 行要因は不明である。 • 慢性低栄養の要因は多岐に渡り、介入の複雑さから 対策実施がきわめて困難な分野であるとされている。 *「慢性低栄養」の定義 ： 発育阻害（WHOが定める生後0-59か月の子ども の成長基準に基づき、年齢相応の身長を持つ基礎 集団の中央値よりも、標準偏差がマイナス2より低い 状態）Stuntingで表す（世界栄養報告、2014年）。 1 2016/12/13 目的 • カンボジア農村の一地域において、妊産婦と 出生する全新生児を登録し、乳児期以降の 成長過程を継続的に追跡することで、子ども の慢性低栄養の発生・移行要因、低栄養に 伴い発生する疾病や死亡、発育・発達遅延と の関連性等を明らかにする。 • 初年度は予備調査として、対象地域の状況 を把握するための横断調査を実施した。 横断調査の方法 • カンボジア国コンポンチャム州ストゥントラン郡内 の2つの保健センターが管轄する計11村において、2 才未満児（推定約360人）がいる全家庭を訪問し、 両親（不在の場合には養育者）からの同意取得後に、 身体計測（体重、身長）と家庭環境および養育に関 する基本情報インタビューを実施した。 • 養育者の季節労働に伴う転出例等を除いて、318例 のデータを収集した。 • 得られた身体測定データ（体重、身長）を、世界保 健機関(WHO)の小児標準発育曲線をもとに開発さ れたソフトウエア(WHO Anthro (version 3.2.2))を用 いて分析した。 2 2016/12/13 結果(1) 月齢群・男女別の低栄養の数と割合 表1 低体重**の数と割合（男女別） 表2 低身長***の数と割合（男女別） **「低体重」の定義 ： WHOが定める生後0-59か月の 子どもの成長基準に基づき、年 齢相応の体重を持つ基礎集団 の中央値よりも、標準偏差がマ イナス2より低い状態。 ***「低身長」の定義： WHOが定める生後0-59か月の 子どもの成長基準に基づき、年 齢相応の身長を持つ基礎集団 の中央値よりも、標準偏差がマ イナス2より低い状態。 （世界栄養報告、2014年） 結果(2) 月齢群ごとのZ値の比較 • Z値：計測値が、平均値から標準偏差の何倍分ずれて いるかを示す値 • Z値マイナス2（平均値マイナス2標準偏差）以下を 「低栄養」と判定 • WFA (Weight For Age)： 月齢に対する体重 • HFA (Height For Age)： 月齢に対する身長 • WFH (Weight For Height) : 身長に対する体重 • それぞれのZ値を、WAZ, HAZ, WHZ と表す 3 2016/12/13 結果(3a) 月齢群ごとのWAZの比較 （平均値±95％信頼区間、 p値はt検定後ボンフェローニ補正） 0-5か月と比較すると、12-17 か月と18-23か月で有意に低下 結果(3b) 月齢群ごとのHAZの比較 （平均値±95％信頼区間、 p値はt検定後ボンフェローニ補正） 0-5か月と比較すると、12-17 か月と18-23か月で有意に低下 4 2016/12/13 結果(3c) 月齢群ごとのWHZの比較 （平均値±95％信頼区間、 p値はt検定後ボンフェローニ補正） 0-5か月と比較すると、12-17 か月と18-23か月で有意に低下 結果 (4a) 男女別のWAZの比較 （平均値±標準誤差） 6-11 か月、12-17か月で有意な男女差が見られた。 5 2016/12/13 結果 (4b) 男女別のHAZの比較 （平均値±標準誤差） 結果 (4c) 男女別のWHZの比較 （平均値±標準誤差） 12-17か月で有意な男女差が見られた。 6 2016/12/13 考 察 • 初年度の横断調査では、補完食開始時期の生後６か月 時を境に低栄養の割合が急速に増加し、男児の方が高 率となる、という結果が得られた。 • 補完食開始時期後に低栄養が悪化する所見は、カンボジ アでの先行調査を含むこれまでの知見と合致する。 • 一方で、1才前後に低栄養の男女差が発生する状況は、 カンボジアでこれまで報告されていない。さらに、世界各 国の先行研究で男児の方が高率に低栄養に陥る要因は 同定されていない。 • これらの結果をふまえ本研究では2016年度より、対象地 域で2016年4月1日以降に出生した全ての児を対象に、栄 養状態と関与する栄養要因の追跡調査を開始した。慢性 低栄養の実態把握を目的として、現在継続実施中である。 この調査は、国立国際医療研究センター国際医療 研究開発費27指5「国立国際医療研究センターの拠 点を活用した、予防可能な新生児・小児死亡削減 対策に関する研究」の分担研究、「カンボジア農 村部における小児の慢性低栄養の疫学的・社会文 化的決定要因」として実施している。 7 2016/12/13 COI開示 岩本 あづさ 8
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