派遣
源泉徴収票等貼付台紙
プログラム名
YNU 語学集中キャンプ
所属・学年
学籍番号
氏名
奨学金を受給している場合、次の項目にチェックのこと
□JASSO 第一種奨学金
□JASSO 第二種奨学金
□その他（
）
※源泉徴収票の写しをこの台紙に貼ってください。
※源泉徴収票等は重ならないように貼ってください。
※枚数が多いときは別紙に添付してください。
※JASSO 第一種、第二種奨学金受給者は、「奨学生証」写しも添付のこと。
※特別な考慮が必要な場合は、それらを説明できる書類を添付のこと。
確認欄
部局事務担当
プログラム担当教員

採 用 説 明 会 対 象：初回振込が6/10(金)の新入生・在学生 日 程：7月4

採 用 説 明 会 対 象：初回振込が6/10(金)の新入生・在学生 日 程：7月6