変更妙高市新井ふれあい会館利用申請書取消

事務局長
次
長
係
長
係
第 3 号様式甲 ( 第７条関係 )
年
妙高市新井ふれあい会館利用
指定管理者
公益財団法人妙高文化振興事業団
月
日
変更
申請書
取消
宛て
申請者
住
所
氏
名
（団体名）
連絡先
（ＴＥＬ）
次のとおり妙高市新井ふれあい会館利用の
事
変
業
更
取消し
用
更
取消し
を申請します。
名
の理由
変更の内容
利
変
料
金
変更前
変更後
変更前 ( 取消前 )
変更後 ( 取消後 )
施設
附属設備
円
合計
円
差引過不足額
( 添付書類 )
利用許可書又は利用変更許可書
施設
円
附属設備
円
円
合計
円
円

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