Sport- und Kulturgemeinde 1887 / 1946 Bauschheim e.V. Name: Vorname: Straße: Geburtstag: PLZ, Wohnort: Beruf: Telefonnummer: E-Mail: ¨m ¨w Beitrittserklärung Hiermit beantrage ich meinen Beitritt zur Sport- und Kulturgemeinde 1887/1946 Bauschheim e.V. (SKG Bauschheim). Ich erkenne die Satzung an und werde den satzungsgemäßen Beitrag entrichten. Abt. • Fußball • Handball • Radsport • Tischtennis • Turnen • Neuer Antrag • Gesang • Musikzug • Wandern • Erweiterung einer bestehenden Familienmitgliedschaft Art der Mitgliedschaft Monatsbeitrag • • • • € 7,00 (Kinder, Jugendliche ohne Einkommen bis 18 Jahre; Schüler, Azubis, Studenten auf Antrag) € 10,00 (Erwachsene) € 4,50 € 23,00 Diese Beitrittserklärung gilt auch für folgende Familienmitglieder (mit gleicher Adresse): Jugend Aktiv Passiv Familie Name, Vorname der weiteren Familienmitglieder Geburtstag m/w Abteilung(en) Ort: ......................................................... Datum: ................................................... Unterschrift: ......................................................... Bei Jugendlichen unter 18 Jahren zusätzlich Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Unterschrift: ......................................................... SEPA Lastschriftmandat Unsere Gläubiger-ID: DE95SKG00000742831 – Zahlungsart: wiederkehrende Zahlungen Mandatsreferenz ist die Mitgliedsnummer (wird bei Neumitgliedern separat mitgeteilt) Ich/Wir ermächtige(n) hiermit die SKG Bauschheim den jeweiligen Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der SKG Bauschheim auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN: ............................................................................... BIC: ……...………………………………………….. Bank: .................................................................... Datum, Ort: .......................................................... Vorname: .............................................................. Name: .................................................................... Unterschrift des Kontoinhabers: ..................................................... Interne Bearbeitungsvermerke: 1. Mitgliedsnummer ...................... Stammdaten: ………………..…… Spiegel-Zustellung: ………………………………… : 2. Datum: ...................................... gültig ab: ...................................... Werber: ………………………….…………………… Postadresse der Geschäftsstelle: SKG Bauschheim, Postfach 3124, 65416 Rüsselsheim am Main, Tel.: 06142 - 7 33 88 SKG - Beitrittserklärung - Stand April 2016 - [email protected] - www.skg-bauschheim.de
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