Abwahlformular Wahlunterricht - rs

REALSCHULE
AM HEIMBACH
Formular zur Anrechnung einer außerschulischen Aktivität
im 2. Halbjahr des Schuljahres 2016/17
Hinweis: Formulare vollständig ausfüllen!
Name des Schülers / der Schülerin:_______________________________Klasse:______
Von der Institution auszufüllen:
Der / die oben genannte Schüler / Schülerin führt folgende Aktivität in seiner / ihrer Freizeit bei uns
aus: _____________________________________________________________________
Wochentag:_______________________ Uhrzeit:_________________________________
Adresse der Institution (Verein, Musikschule, …)__________________________________
________________________________________________________________________
Telefonnummer:____________________AnsprechpartnerIn:________________________
________________________________________________________________________
Ort, Datum, Unterschrift, Stempel der Institution
Hinweis: Sofern kein Stempel vorliegt, bitte vermerken.
Von den Eltern / Erziehungsberechtigten auszufüllen:
Bestätigung der Eltern / Erziehungsberechtigten
Ich verpflichte mich, für die regelmäßige Teilnahme meines Kindes an oben genannter Aktivität zu
sorgen.
________________________________________________________________
Ort, Datum, Unterschrift
LETZTER ABGABETERMIN:
DO 12.01.2017, 1.PAUSE, B232

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