Einzugsermächtigung - Taucher im Nordpark Duisburg eV

Einzugsermächtigung
Hiermit erteile ich / erteilen wir dem Tauchsportverein
Taucher im Nordpark Duisburg e.V.
die Ermächtigung, alle im Zusammenhang mit meiner / unserer Mitgliedschaft im vorgenannten Verein
anfallenden Beiträge von meinem / unserem Konto einzuziehen.
Bei nicht ausreichendem Guthaben auf meinem / unserem Konto besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung der Lastschrift. Die entstehenden Mehrkosten gehen
zu meinen / unseren Lasten.
Diese Einzugsermächtignung kann ich / können wir jederzeit in Schrift- oder Textform widerrufen.
Meine / unsere Anschrift:
Name(n): …………………………………………………………………………………..
Vorname(n): ……………………………………………………………………………
Straße: …………………………………………………………………………………
PLZ: ………… Ort: …………………………………………………………………….
Die Beiträge sollen von folgendem Konto eingezogen werden.
IBAN:
………………..……….……..…………
Name der Bank:
…………………………
………………………………………………………………………….
Datum: …………………….
Sitz des Vereins TIND e.V.
Amtsgericht Duisburg VR 3299
StNr. 107/5704/1539
BIC:
Unterschrift(en): ……………………………………………..
Anschrift: TIND e.V.
Landschaftspark Duisburg Nord
Emscherstraße 71 · 47137 Duisburg
Email: [email protected]
IBAN: DE02 3601 00435 0525 5514 35
[email protected]
[email protected]
www.taucher-im-nordpark-duisburg.de
www.tind.de

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