1 D.1 ANTRAGSTELLUNG ANTRAGSTELLUNG FÜR NETZANSCHLÜSSE (MITTELSPANNUNG) (vom Kunden auszufüllen) ANLAGENANSCHRIFT Name, Vorname PLZ, Ort Straße, Hausnummer ANSCHLUSSNEHMER (EIGENTÜMER) Straße, Hausnummer Mobil, Telefon PLZ, Ort E-Mail ANLAGENERRICHTER (ELEKTROFACHBETRIEB) Firma Mobil, Telefon PLZ, Ort E-Mail Anlagenart Neuerrichtung Erweiterung Rückbau Örtliche Lage des zu versorgenden Grundstücks (Plan im Maßstab mindestens 1:1.000) mit Vorschlägen zu möglichen Stationsstandorten vorhanden? Ja Nein Voraussichtlicher Leistungsbedarf kVA kVA Baustrombedarf wenn ja: Leistung nein Datenblatt zur Beurteilung von Netzrückwirkungen ausgefüllt kVA Ja Nein Ja Nein (s. Anhang D.2) Zeitlicher Bauablaufplan vorhanden (bitte einfügen) Geplanter Inbetriebsetzungstermin Ort, Datum Unterschrift des Anschlussnehmers ab wann
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