極真会館
西湘支部
２０１6 年 第 4 回昇級審査会
日時： １２月
２７日（日） １３：３０～１６：３０（終了予定）
※会場は１３：００から使用できます
場所：多目的ホール
三島市塚原新田南原 218
ブラッサムゆず
駐車場あり
伊豆フルーツパークそば
塚原新田交差点を左に
曲がります。
用意するもの：道着、筆記用具（鉛筆・消しゴム）、サポーター類、
申込み〆切： １２月
昇級審査料
９日（金）厳守
８８００円
を添えて申し込んで下さい。
小学生以下の生徒は、要支部長の許可
※次回（３月予定）の審査会は小田原道場にて行います。
２０１６年第４回昇級審査申込書
（
）道場
ジュニア・一般
氏名
現在（
）級
帯の号数（
ＴＥＬ
総本部会員№
昇級審査代８，８００円受領いたしました。
支部長
福田達也
）号

特記仕様書（28-SU17）(PDF文書)

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