全国養護教諭連絡協議会第22回研究協議会 (参加・宿泊・昼食) ・新規 ・ 変更 申込日 平成 年 月 日 ○ 東武トップツアーズ(株)大阪教育旅行支店 FAX: 06―4799―0160 【別紙2】 ※申込締切日:平成29年1月25日(水) 所属校(所)名 都道府県名 電話番号&FAX (〒 - ) フリガナ TEL 所属先住所 (書類送付先) 申込代表者名 FAX 携帯電話 E-mail: 研究協議会参加手続き、旅行手配等のために必要な範囲での運送・宿泊機関等への個人データの提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。 フリガナ 氏 名 トウキョウ ハナコ 東京 花子 例 所属 性別 ○○市立△△中学校 女 職名 養護教諭 協議会参加 宿泊日(希望宿泊申込記号) 大会前日 ホテル希望 2/24(金) 2/23(木) 第一希望 第二希望 ○ ○ A 昼食弁当 900円 合計金額 領収証の発行がご希望 の方はご記入ください 23,520円 個人名で宿泊代領収証 個人名で弁当代領収証 2/24(金) C ○ 1 円 2 円 3 円 4 円 5 円 ☆ご記入後、この用紙はコピーして控えとして保管してください。 ☆人数が5名様を超える場合は、申込書をコピーしてください。 ※返金の際のお客様の金融機関の口座内容をご記入ください(特に口座名義は正確にご記入ください) 金融機関 銀行・金庫・組合 本・支店 普通・当座 ●大会参加費用は、大会実行委員会からの依頼に基づき弊社が事務代行いたします。 通信欄: フリガナ ◎お支払い先(大会参加費・宿泊代・お弁当代) 口座番号 口座名義 三菱東京UFJ銀行 堂島支店 普通預金 0034659 振込み口座名 東武トップツアーズ(株)大阪教育旅行支店 お申込先 東武トップツアーズ株式会社 大阪教育旅行支店 〒530-0004 大阪市北区堂島浜2-2-28(堂島アクシスビル7階) TEL 06-4799-0150 FAX 06-4799-0160.
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