全国養護教諭連絡協議会第２２回研究協議会 （参加・宿泊・昼食）　・新規　・　変更
申込日 平成
年　月　日
○　東武トップツアーズ(株)大阪教育旅行支店　FAX：
０６―４７９９―０１６０
【別紙２】
※申込締切日：平成２９年１月２５日(水）
所属校（所）名
都道府県名
電話番号＆FAX
（〒　-　）
フリガナ
TEL
所属先住所
（書類送付先）
申込代表者名
FAX
携帯電話
E-mail:
研究協議会参加手続き、旅行手配等のために必要な範囲での運送・宿泊機関等への個人データの提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。
フリガナ
氏　名
トウキョウ　ハナコ
東京　花子
例
所属
性別
○○市立△△中学校
女
職名
養護教諭
協議会参加
宿泊日(希望宿泊申込記号)
大会前日
ホテル希望
2/24（金）
2/23（木）
第一希望 第二希望
○　○
A
昼食弁当
900円
合計金額
領収証の発行がご希望
の方はご記入ください
23,520円
個人名で宿泊代領収証
個人名で弁当代領収証
2/24（金）
C
○
1
円
2
円
3
円
4
円
5
円
☆ご記入後、この用紙はコピーして控えとして保管してください。　☆人数が５名様を超える場合は、申込書をコピーしてください。
※返金の際のお客様の金融機関の口座内容をご記入ください(特に口座名義は正確にご記入ください)
金融機関 銀行・金庫・組合　本・支店
普通・当座
●大会参加費用は、大会実行委員会からの依頼に基づき弊社が事務代行いたします。
通信欄：
フリガナ
◎お支払い先（大会参加費・宿泊代・お弁当代）
口座番号
口座名義
三菱東京ＵＦＪ銀行　堂島支店　普通預金　００３４６５９
振込み口座名 東武トップツアーズ（株）大阪教育旅行支店
お申込先
東武トップツアーズ株式会社
大阪教育旅行支店
〒530-0004
大阪市北区堂島浜2-2-28（堂島アクシスビル７階）
TEL 06-4799-0150 FAX 06-4799-0160.