固定資産関係証明書 交付申請書（郵送用） 平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 熊谷市長 あて ○○県○○市○○１－１－１ 住所 申請人 電話 ○○○ （ ○○○ ） ○○○○ くまがや たろう ふりがな 熊 谷 太 郎 氏名 所有者 所有者との関係 印 住所 △△県△△市△△１－１－１ ふりがな おおさと いちろう 代理人 大 里 一 郎 氏名 証明の種類 証明を必要とする物件の表示 □ 評価証明書 年度 区 分 物 件 の 所 在 地 28 土地 ・ 家屋 熊谷市 土地 ・ 家屋 熊谷市 土地 ・ 家屋 熊谷市 □ 税務署提出 土地 ・ 家屋 熊谷市 □ 金融機関提出 □ その他 土地 ・ 家屋 熊谷市 （ 1 通） □ 公課証明書 （ 通） ○○○１２３４番地５ 使用目的 □ 登記 □ 裁判所提出 （ ） 必要添付書類等 申 請 人 □ 運転免許証 □ 健康保険証 本人確認 □ その他 （ ） 本人の申請 □ 委任状（代理人選任届等） ではない場合 相続の場合 □ 戸籍謄本（死亡の事実および相続人確認） ＊その他、場合によって必要書類が異なります ので、詳しくは資産税課までお問い合わせくださ い。＊証明書は賦課期日（1月1日）時点での表 示となっております。 照 合 作 成 小為替 証明 おつり 備考欄 受付印 □ 不動産競売申立書・登記簿謄本等 競売の場合 □強制競売申立書・執行力のある債務名義の正本・登記簿謄本 賦課期日後 □ 売買契約書（所有者確認をするため） に売買・分筆 等をした場合 □ 登記簿謄本 その他必要なもの 有料件数 手数料 □ 返信用封筒（返信先記入・切手貼付） □ 定額小為替 （ 200 円分） 通 円
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