様式 1 資料貸出要望書年月日（あて先）さいたま市長所在地名称代表者氏名印下記事業について企画提案書の提出を予定しているため、資料の貸出を要望します。記さいたま市子育て応援ブック（平成 29･30 年度版）官民協働発行事業１事業名２貸出資料仕様書、公募要項、企画提案書作成要領、選定基準、平成 28 年度版子育て応援ブック３連絡先 (1) 名称 (2) 担当者所属及び氏名 (3) 電話番号 (4) 電子メールアドレス (5) 貸出資料返却日４応募資格確認欄（各項目確認後□欄にチェックを入れること。） □ 地方自治法施行令第 167 条の４及びさいたま市契約規則第２条の規定に該当しない者であること。 □ 「平成 27・28 年度さいたま市競争入札参加資格者名簿（業務委託）」に業務「製作等」の受注希望業務「デザイン」「パンフレット等」のいずれかで登載されていること。または、同名簿に業務「その他」で登録されており、自ら広告主の募集と広告の制作及び編集をすることができる者である。かつ「平成 29・30 年度さいたま市競争入札参加資格者名簿（業務委託）」においても同業務で登載を予定している者である。 □ 類似の冊子の発行業務（自らが管理・運用するものに限る）について、地方公共団体等と協働発行した実績を有していること。 □ 法人市民税等の市税、法人事業所税等の県税及び法人税等の国税を滞納していないこと。 □ さいたま市暴力団排除条例（平成２４年さいたま市条例８６号）第２条第１項に規定する暴力団及び同条第２項に規定する暴力団員に該当する者がいないこと。また、役員等が暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していると認められる者がいないこと。 □ 公共の安全及び福祉を害するおそれのある団体に属する者でないこと。