再生依頼書(ネット用)

割れパネル再生・交換依頼書
下記、太枠線内のご記入をお願い致します。
会社名（店舗名）
ご担当者様名
ご発送日
〒
ご住所
ご連絡先（電話番号）
メールアドレス
お客様ご記入欄
機種名
発送枚数
検品時ニューユーススタッフ記入欄
再生可能
再生不可能
４シリーズ
５シリーズ
６G
６P
６S
６SP
合計
備考：
※　割れパネル液晶状況の検品後、メールにて検品結果をご報告致します。
検品結果より交換希望内訳（色・機種）をご返信お願い致します。
※　再生不可能パネルは返却・買取をお選び頂けます。
買取価格は変動がございますので、検品結果報告の際に
一緒にご報告致します。
お送り先
〒169-0073 東京都新宿区百人町1−１３−２三昭ビル２B
株式会社ニューユース　宛
TEL:03-5937-6836

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