（様式２） 所 長 担当係長 平成 年 係 員 月 日 大阪市水道局長 住 所 氏 名 ㊞ 現場責任者 氏名連絡先 誓 約 書 下記工事の道路使用許可書及び道路占用承認書の条件（別紙）は確認しました。 今後は、これを遵守し誠実に施工します。 記 工 事 名 称 工 事 場 所 工 申請番号 期 給配水管工事跡舗装復旧工事 件 平成 許可番号 年 月 日～平成 指示書番号 申請番号 年 月 許可番号 日 指示書番号
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