出展開始日 BLUE BEAR 年 月 日 作家番号 出展申し込み契約書 署名 □利用規約に同意します ボックス番号 ※利用規約に同意が頂けない場合はお申し込みできません 印 ※連絡の取れる住所・電話番号をご記入ください 男・女 フリガナ お名前 生年月日 昭和・平成 年 月 日 フリガナ 〒 住所 ・ご連絡先 都道 市区町 府県 村郡 ※印は必須項目です。Email は連絡の取れるアドレスをご記入ください。 TEL※ 携帯※ FAX Email※ ・出展のご希望 作品 契約 月数 作家名 店名 ・SNS ※¥500レンタルは3ヶ月単位 ※LINE での連絡をご希望の場合ご記入ください。 LINE ID ・商品 PR Twitter @ instaglam ※宣伝・広報で使用する場合がございます ご希望される宣伝方法 □ホームページ □SNS □youtube □配布チラシ等 ・アンケート 当店をどこでお知りになりましたか? □検索サイト (Google 等 ) □SNS(Twitter 等 ) □チラシ □街の掲示板 □知人から □その他 ・お振込情報 ※売上金のお振込をご希望の方はご記入ください。振り込み手数料はお客様ご負担です。 金融機関名 支店名 種目 1 . 普 通 ・ 総 合 口座 2. 当座 3. その他 フリガナ 口座番号 口座名義人 ※個人情報の取扱について ご契約時に頂いたお客様の個人情報は、お問い合わせ・ご案内 サービス向上の為の調査目的以外で使用する事はございません。
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