平成 年 月 日 府 中 警 察 署 長 様 府中市都市整備部長 様 会 社 名 印 代 表 者 電 話 現場責任者 携帯電話 （年末年始連絡できる電話番号を記載してください） 年末年始道路工事調書 工 事 件 名 路 線 名 称 工 事 箇 所 工 程 表 期 間 府中市 町 １２月２３日（金）午前８時 ～ １２月２９日（木）午前８時 抑 丁目 番地 １２月２９日（木）午前８時 ～ １月 ５日（木）午前８時 制 期 間 中 止 期 間 工事の工程 等を記入し てください。 ※工事調書に道路占用許可書の写し・案内図を添付し、各２部提出 ※平成２８年１２月１２日（月）締切（都市整備部管理課へ提出） ☆市発注の工事については、市担当者の検印後提出すること。 検印
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