年末年始道路工事調書

平成
年
月
日
府 中 警 察 署 長 様
府中市都市整備部長 様
会 社 名
印
代 表 者
電
話
現場責任者
携帯電話
(年末年始連絡できる電話番号を記載してください)
年末年始道路工事調書
工 事 件 名
路 線 名 称
工 事 箇
所
工 程 表
期
間
府中市
町
12月23日(金)午前8時 ~
12月29日(木)午前8時
抑
丁目
番地
12月29日(木)午前8時 ~
1月 5日(木)午前8時
制 期 間
中
止 期 間
工事の工程
等を記入し
てください。
※工事調書に道路占用許可書の写し・案内図を添付し、各2部提出
※平成28年12月12日(月)締切(都市整備部管理課へ提出)
☆市発注の工事については、市担当者の検印後提出すること。
検印