記載例 代表者 私印 平成２８年１２月１３日 練馬区立地域活動倉庫収納物一覧表 練馬区立地域活動倉庫に収納予定の物品は下記のとおりです。これらに、易燃性もしくは 爆発性物件その他の危険物等、倉庫に収納できない物品がないことを誓約いたします。 記 申 団体名 区役所町会 代表者住所 練馬区豊玉北6-12-1 代表者氏名 練馬 代表者連絡先 ０３−５９８４−１０３９ 請 者 代表者 太郎 印 私印 収納予定物品一覧 No 名称 用途 大きさ 数量 １ テント 盆踊り等地域行事用 300×300×200(㎝) ２ 机・テーブル 盆踊り等地域行事用 180×45×20(cm) １０ ３ 椅子 盆踊り等地域行事用 90×45×2(cm) ３０ ４ 臼 もちつき大会用 50㎝四方程度 １ ５ 杵 もちつき大会用 大人用１、子供用２ ３ ６ 保存水 備蓄用 1箱（2ℓ×6本） ２０ ７ クラッカー 備蓄用 一斗缶 ２０ ８ 発電機（ガソリン無） 防災用 50㎝四方程度 １ ９ 立看板 イベント案内用 40×130×2(㎝) １０ 10 箱ティッシュ イベント抽選会景品 1セット（5個入） ２０ ５ 11 地域活動倉庫に収納できる物品は、地域活動に使用する物品で、当該団体が管理する物品に限ります。 12 収納予定の物品は漏れなくご記入ください。欄が足りない場合は、別紙でご提出ください。 13 以下に該当する物品は収納することができませんので、ご注意ください。 14・ガソリン、灯油等の易燃性もしくは爆発性物件、その他の危険物 ・営利を目的とする活動・商業に使用する物品 15・動物または植物（種子は除く） ・専ら政治活動または宗教活動に使用する物品（寺社の御神輿等） ・個人所有物、腐敗および臭気を発生させる恐れのあるものなど、不適当と認められるもの
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