※町又は保育施設記載欄 施設名 児童名 【保育所入所用】 稼 住 所 氏 名 職 業 給 与 働 証 明 （ ）歳 書 月額 （日額） （時間給） 午前 午前 時 勤 務 時 間 分 ～ 午後 時 分 時 分 午後 午前 午前 時 土曜勤務時間 分 午後 ～ 午後 １か月当たりの 就 労 時 間 時間 採用又は採用 昭和 予定年月日 平成 年 月 □正 規 雇 用 □にチェックをつけてください 日 □非正規雇用 ※該当者のみ 産前産後休暇・ 育児休業の状況 勤 務 先 住 所 事業所(店舗) 名 称 名 電話番号 称 等 上記のとおり稼働している（採用予定である）ことを証明する。 平成 年 月 日 住 所 （事業主氏名印）事 業 所 名 代表者氏名 ㊞ （事業主の方へ） ○この証明書は、保育所入所児童の家庭の稼働状況について確認するものです。 また、土曜勤務時間欄については、該当ない場合斜線をお願いします。
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