様式１ 平成 伊那市長 白鳥 年 月 日 孝 様 住所 商号又は名称 代表者名 ㊞ 公募型プロポーザル参加申込書 平成２８年度 南アルプス（中央構造線エリア）ジオパーク公式ホームページ構築業務委託 公募型プロポーザル実施要領及び仕様書を遵守し、参加します。 フリガナ 氏 名 又 は 名 称 及 び 代 表 者 フリガナ 連 絡 責 任 者 所属部署 氏名 〒 住 所 又 は 所 在 地 電 話 番 号 フ ァ ッ ク ス 番 号 電子メールアドレス TEL FAX ＠ 様式２ 平成 伊那市長 白鳥 年 月 日 孝 様 住所 商号又は名称 代表者名 ㊞ 会社概要書 平成２８年度 南アルプス（中央構造線エリア）ジオパーク公式ホームページ構築業務委託業 者公募型プロポーザルに参加するにあたり、会社概要は次のとおりです。 １．本社、本店 所在地 商号 代表者名 〒 フリガナ フリガナ （職・氏名） 業務内容 FAX 番号 電話番号 ２．業務実施支社、支店、営業所 （本社・本店が業務実施の場合は、所在地欄のみ「全て同上」と記載） 所在地 商号 代表者名 〒 フリガナ フリガナ FAX 番号 電話番号 ３．設立年月日 年 月 日 ４．従業員数 区分 全従業員数 業務実施支社、支店、営業所 （本社、本店が業務実施の場合は、本社本店の従業員数） 正規 その他 合計 様式３ 業務実績調書 事業者名 【同種業務実績】 業務名 発注元 業務内容 期間 自 平成 年 月 至 平成 年 月 自 平成 年 月 至 平成 年 月 自 平成 年 月 至 平成 年 月 自 平成 年 月 至 平成 年 月 自 平成 年 月 至 平成 年 月 ※業務実績は、過去３年間に完了した業務のうち、ホームページの構築実績を記入してください。 ※記入欄が不足の場合、任意で記入欄を追加してください。 様式４ 平成 伊那市長 白鳥 年 月 孝 様 商号又は名称 代表者名 質 問 書 業 務 名 平成２８年度 南アルプス（中央構造線エリア）ジオパーク公式ホームページ構築業務委託 質 問 事 項 以上質問します。 内 容 日 様式５ 見 積 書 平成 伊那市長 白鳥 年 月 日 孝 様 住所 商号又は名称 代表者名 ㊞ 「平成２８年度 南アルプス（中央構造線エリア）ジオパーク公式ホームページ構築業務委託仕 様書」を熟読し、承諾の上、下記のとおり見積します。 項目 ア イ 再構築業務委託料 （平成２９年度総額） システム保守サービス費 （平成 29 年度以降の年額） 金額 円 円 （消費税及び地方消費税を含む） 様式６ 平成 伊那市長 白鳥 年 月 孝 様 住所 商号又は名称 代表者名 ㊞ 公募型プロポーザル企画提案書等提出書 下記書類を提出します。 記 １．業 務 名 平成２８年度 南アルプス（中央構造線エリア）ジオパーク公式ホーム ページ構築業務委託 ２．提出書類 ①企画提案書 ８部 ②見積書（様式５） ８部 ③見積内訳書（任意様式） ８部 ④企画提案書等の電子データ（CD-R） １枚 日
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