Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Team „Prim. Prof. Dr. Wolfgang Eisterer“ Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle „Aktuelle Aspekte aus der Chirurgischen Onkologie“ Prim. Assoz. Prof. PD Dr. Matthias Zitt Chirurgie, KH Dornbirn Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Inhalt Ösophaguskarzinom Magenkarzinom AEG-Tumore Dünndarm Leber, Galle Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Ösophaguskarzinom Morbidität der Ösophagusresektion – britische/niederländische Arbeitsgruppe erarbeitet Kriterien für ein standardisiertes Aufklärungsgespräch vor einer Ö-Resektion (64 Parameter!); Blazeby JM et al., Br J Surg 2015 – Internationaler Konsensus zur standardisierten Erfassung postoperativer Komplikationen (21 „High Volume Ö-Chirurgen“) als Maßnahme zur Qualitätsverbesserung, vor allem durch exakte Definitionen der geforderten Parameter; Datenvergleich (!); Low DE et al., Ann Surg 2016 – Zentralisierung von Ö-Resektion: „High Volume Center“ (einheitl. Def.?) • französische Studie: High Volume >80 Eingriffe/Jahr (Verbesserung der postop. Letalität) • England/USA: High Volume >26 Eingriffe/Jahr (Verbesserung der postop. Letalität) Markar S et al., Ann Surg Oncol 2015 Munasinghe A et al., Ann Surg 2015 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Ösophaguskarzinom Technische Aspekte der Ösophagusresektion – Ausmaß der Lymphadenektomie (transthorakal vs. transhiatal) • wenig Neues • es fehlen prospektive Studien unter dem Aspekt der perioperativen Therapien und der neuen OP-Techniken • insgesamt zunehmend mehr Trend Richtung transthorakal (auch beim PE-CA) Kutup A, Hölscher AH, et al., Ann Surg 2014 – Muskelsparende Thorakotomie ? • schonende anteriore Thorakotomie mit postoperativen Vorteilen (vs. posterolateral) Miyata K et al., Surg Today 2015 – Hybridtechnik (HAT: lap. + Thorakotomie) vs. offener Technik • Französische Studie (Propensity Score Matching mit über 3000 Pat.): perioperative Vorteile für die HAT Messager M et al., Ann Surg 2015 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Ösophaguskarzinom Technische Aspekte der Ösophagusresektion – Minimal-Invasive Ösophagusresektion • bzgl. Lebensqualität (postoperativ und auch nach einem Jahr) besser im Vergleich mit der offenen Technik (prospektiv rand. Studie aus den Niederlanden); Maas KW et al., WJS 2015 • Vergleich mit Hybridtechniken in puncto Lebensqualität noch ausständig; Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Ösophaguskarzinom Frühes Ösophaguskarzinom – Lymphknotenmetastasen? • SEER-Register (2004-2010; n=1225): Vergleich pT1a (mukosal) vs. pT1b (submukosal) – N1 bei AdenoCA: 6% vs. 19% – N1 bei PE-CA: 13% vs. 19% – N1 bei AEG: 8% vs. 20% Dubecz A et al., Ann Thorac Surg 2015 • „gepoolte“ Daten von 7 US-Zentren: 42 endoskopisch resezierte und dann operierte T1 Karzinome – T1a n=19 / T1b n= 23 – T1a: N1 0% / T1b: N1 26% – allerdings: T1b sm1: N1 0% Boys JA et al., J Gastrointest Surg 2015 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Magenkarzinom Lymphadenektomie (D1 vs. D2) – Nachtrag zu „Dutch Gastric Cancer Trial“ (Lancet Oncol 2010): trotz fraglichem Sinn eine Studie nachträglich auszuwerten je ausgedehnter die LKDissektion, desto länger das Langzeitüberleben D2 gilt als Standard (Cave: Alter >75a) de Steur WO et al., Br J Surg 2015 – die „richtige“ D2-Dissketion! Proximaler Sicherheitsabstand – proximaler Tumorsitz: geringer Abstand ausreichend; R1 mit deutlich schlechteren Ergebnissen – distaler Tumorsitz: Patienten mit einem Abstand von 3-5cm hatten bessere Ergebnisse als mit einem Abstand von <3cm; >5cm brachte keinen Überlebensvorteil (vor allem im Stadium I ?) Postlewait LM et al., J Surg Oncol 2015 Squires MH et al., Ann Surg Oncol 2015 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Magenkarzinom Minimal-Invasive Magenresektion – in Asien verbreiterter als in der westlichen Welt – insgesamt zu wenig prospektiv randomisierte Daten und vor allem zu wenig Langzeitergebnisse (offen/lap. assistiert/total minimal-invasiv) Daten hauptsächlich aus Asien Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Magenkarzinom Frühes Magenkarzinom – Lymphknotenmetastasen-Risiko? Endoskopische Resektion? • Review zur Definition Magenfrühkarzinom • steigendes LK-Meta Risiko bei: SM-Typ, L1, G3/4, flacher makroskopischer Typ, Durchmesser >2cm • dadurch neue Definition für Früh-CA: Mukosatyp, nicht ulzeriert, nicht eingesunken, N0, <2cm, gut differenziert, intestinaler Typ Barreto SG et al., Surg Endosc 2015 • „Rescue-Operation“ nach nicht kurativer, endoskopischer Resektion sinnvoll? JA Kim ER et al., Brit J Surg 2015 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Magenkarzinom Resektion von Lebermetastasen beim Magenkarzinom – 2 rezente Studien (Japan- Datenbank von 5 Zentren, Italien - Metaanalyse) • Japan n=256 / Italien n=870 • eventuell gibt es Gruppen, die von Leberresektion profitieren (zB <2 Metastasen unter 5cm) Kinoshita T et al., Brit J Surg 2015 Petrelli F et al., J Surg Oncol 2015 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Onko Camp Gastroenterologie: 11.-12. November 2016 Adenokarzinom am ösophagogastralen Übergang (AEG-Tumore) • AEG Klassifikation? • Therapie? Trend? – AEG I – AEG II / III Ösophagusresektion transhiatal erweiterte Gastrektomie Prof. Siewert, Prof. Stein; 33. Jahrestagung ACO-ASSO, 2016 Freitag, 11. November 2016: Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle
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