Tiernotruf Bocholt eV Aufnahmeantrag

Tiernotruf Bocholt e.V.
Unter den Eichen 1, 46397 Bocholt
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich,
Name, Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ / Wohnort
Telefon
Email
die Aufnahme in den Verein Tiernotruf Bocholt e.V. ab dem: ……………….. Mitglieds-Nr. ……………………..
(Wird vom Verein eingesetzt)
Jahresbeiträge (zutreffendes bitte ankreuzen)
ð Erwachsene aktive Mitglieder
ð Schüler
ð Erwachsene inaktive und fördernde Mitglieder
ðFreiwilliger Förderbeitrag
25,00 €
12,50 €
25,00 €
_____€
Der Erstbetrag wird 4 Wochen nach Aufnahme fällig. Danach erfolgt der Einzug jährlich zum 01.03.
(keine Vorab-Info mehr nötig)
ðIch bezahle per Dauerauftrag (Bankverbindung: Tiernotruf Bocholt e.V.
IBAN:DE51 4285 0035 0000 123117
BIC: WELADED1BOH
Stadtsparkasse Bocholt
Ort, Datum Unterschrift ……………………………………………………………..
(bei Minderjährigen Unterschrift eines gesetzlichen Vertreters)
SEPA-Lastschriftmandat
(wiederkehrende Zahlungen)
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE83ZZZ00001964180
Mandatsreferenz:____________________
Ich ermächtige den Tiernotruf Bocholt e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich meine Kreditinstitut an,
die vom Tiernotruf Bocholt e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kreditinstitut: …………………………………………………….
BLZ: ………………………………..
Konto-Inhaber: ………………………………………… Konto-Nr.: ………………
BIC: ……………………………….
IBAN: D E _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _ _ _ I _ _
Die Daten werden zur Vereinsverwaltung auf elektronischen Datenträgern während der Mitgliedschaft gespeichert.
………………………………………… , den ……………………..
(Ort)
(Datum)
………………………………………………………………………………….
Unterschrift (bei Minderjährigen die Erziehungsberechtigten)
(Bei Minderjährigen ist die Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten zwingend erforderlich. Mit der Unterschrift erklärt/en sich der/die Erziehungsberechtigte/n bereit, die Beitragszahlung bis zu Volljährigkeit des Kindes zu übernehmen.)

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