Plattform: „Menschen in komplexen Arbeitsumwelten e

Geschäftsstelle Hohenheimer Str. 104
D-71686 Remseck
Fon: +49 7146 538 0173
Bürozeiten Montag und Donnerstag 10:00 Uhr bis 12:00 Uhr
Antrag auf Mitgliedschaft
Herr
Frau
Organisation
Straße:
PLZ, Ort:
Telefon:
Geburtsdatum (freiwillig):
E-Mail:
beantragt
als
Person
Organisation (zutreffendes bitte ankreuzen)
die Mitgliedschaft im Verein „Menschen in komplexen Arbeitswelten e.V.“ als
ordentliches Mitglied
Fördermitglied (zutreffendes bitte ankreuzen).
Gemäß der Satzung des Vereins werden als Befürworter der beantragten Mitgliedschaft die Vereinsmitglieder
benannt:
Name Vereinsmitglieder:
Unterschrift Vereinsmitglieder:
1)
2)
Die Mitgliedschaft währt ab Kalenderjahr.
Der Jahresbeitrag für ordentliche Mitglieder des Vereins beträgt zurzeit 50.- Euro. Das Fördermitglied zahlt
einen freiwilligen Beitrag in Höhe von Euro
Der Jahresbeitrag wird im Bankeinzugsverfahren abgebucht
Der Jahresbeitrag wird auf das angegebene Vereinskonto jährlich überwiesen
Bitte verwenden Sie möglichst das Bankeinzugsverfahren, welches für uns die Arbeit erleichtert und füllen Sie
dazu bitte die beigefügt Ermächtigung aus. Vielen Dank.
Ort, Datum
Plattform Menschen in komplexen Arbeitswelten e. V.
Gemeinnütziger Verein
Registernummer: 1082 beim Amtsgericht Bamberg
Unterschrift
Bankverbindung: Sparkasse Bamberg
IBAN DE 137705 0000 0578 6648 80
BIC-/SWIFT BYLADEM1SKB/BYLADEMM
Geschäftsstelle Hohenheimer Str. 104
D-71686 Remseck
Fon: +49 7146 538 0173
Bürozeiten Montag und Donnerstag 10:00 Uhr bis 12:00 Uhr
Gläubiger-Identifikationsnummer DE96ZZZ00000890253
Mandatsreferenz WIRD SEPARAT MITGETEILT
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den Plattform „Menschen in komplexen Arbeitswelten“ e. V., Zahlungen von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Plattform e. V. auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname und Name (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Kreditinstitut
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IBAN
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BIC
Ort, Datum
Unterschrift des Kontoinhabers/Zeichnungsberechtigten
Plattform Menschen in komplexen Arbeitswelten e. V.
Gemeinnütziger Verein
Registernummer: 1082 beim Amtsgericht Bamberg
Bankverbindung: Sparkasse Bamberg
IBAN DE 137705 0000 0578 6648 80
BIC-/SWIFT BYLADEM1SKB/BYLADEMM

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