参加申し込み書

（ＦＡＸ送信用紙）
ＦＡＸ：098-884-4073 がじゅまる沖縄
島袋・名嘉
宛
平成 28 年度沖縄県ＤＶ防止対策事業（広報啓発・教育事業）
ＤＶ（配偶者間暴力）防止について考える講座・ワークショップ等
参加申し込み書
記入日：平成 28 年
機関・団体名等
月
日
連絡先（電話番号）
※緊急連絡用ですので、所属機関がある方はご記入下さい。所属機関のない方も、個人での申し込み可能です（一般参加可）。
氏
１
２
３
名
希望コース
備考（職名・連絡先など）
012 月 06 日（昼・夜）
1 月（12 日・13 日・両日）
012 月 06 日（昼・夜）
1 月（12 日・13 日・両日）
012 月 06 日（昼・夜）
1 月（12 日・13 日・両日）
※希望するコースに○をつけてください。
※空欄が足りない場合には、本票をコピーしてお使いください。
※記載された個人情報は、参加状況の把握と、日時変更等の連絡のみに使用し、その他の目的では使用しません。なお、
当日は、受付をスムーズに行うため、名簿を作成し、氏名・所属等を掲載いたしますのでご了承ください。
※当日受付をスムーズに行うため、各回の〆切日までにＦＡＸまたは、メールにてお申し込みください（メ
ールの場合は、本票への記入は不要ですが返信が届いているか確認してください）。
希望するコースが定員に達した場合には、別コースを案内する場合がありますので、早目にお申し込みく
ださい。希望コースを受講できない場合にのみ、当方より連絡差し上げます。
連絡がない場合には受付済ということになります。
当日参加可能な場合もありますが、当日は相談室不在のため、お問合わせは 884-4091 へお願いします。
※参加人数等により、当日お部屋が変更となる可能性があります。エレベーター前の掲示板でご確認下さい。
＜問い合わせ先＞
更生保護法人がじゅまる沖縄ＤＶ加害者更生相談室（島袋・名嘉）
T E L ：098-884-1018（相談室直通）または 098-884-4091
F A X ：098-884-4073（不在が多いためできるだけ FAX で申込下さい）
E - m a i l ： [email protected]（講座申込受付のみ対応）
注）講座会場は駐車台数に限りがあり、他の催し物と重なる時には大変混み合います（特に昼コース
の時間帯は大変混み合います。夜コースの時間帯は空いています）。
近隣には有料駐車場もありませんので、なるべく公共交通機関をご利用するか、お乗り合わせの
上ご来場ください。ご理解とご協力をお願い致します。

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