記入例 - 福岡市

意見提出用紙
記入例
福岡市
後期高齢者医療に関する事務
全項目評価書（案）に対する意見
【必須項目】
①氏名（法人等の場合は
○○
○○
名称及び代表者の氏名）
【必須項目】
〒○○○—○○○○
②住所（所在地）
福岡市○○区○○○
△丁目△△番△△号
（ご意見等記入欄） ※○ページ○行目等ご意見箇所が分かるよう記載願います。
・３ページ５行目
「○○○○○」を「□□□□□」に表現を変更する。
（理由）
△△△△△のため。

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