unfallprotokoll - Alzheimer Forum

UNFALLPROTOKOLL
Daten des Verunfallten:
Name des Unfallprotokollanten:
Name: _________________________
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Anschrift:
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Unfalldaten:
Datum/Uhrzeit:
Ortsbeschreibung:
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Verletztes
Körperteil
Kopf
Rumpf
Hände
Füße
Beine
Arme
Innere Verl.
Art der
Verletzung
Schnittwunde
Schürfwunde
Brandwunde
Verstauchung
Zerrung
Prellung
Fraktur
Bewusstlosigkeit
Vergiftung
Beschreibung des Unfallhergangs:
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Eingeleitete Maßnahme:
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1. Hilfe durch:
med. Behandlung durch:
Aufnahme ins Krankenhaus
Ja
Nein
Name/Anschrift:
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Unfall gemeldet an:
Feuerwehr
Notarzt
AAI
Angehörige
Datum:
Uhrzeit:
Uhrzeit:
Uhrzeit:
Uhrzeit:
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Unterschrift
UNFALLPROTOKOLL BITTE UMGEHEND AN DIE AAI-GESCHÄFTSSTELLE WEITERLEITEN

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