一般競争入札参加資格確認申請書

一般競争入札参加資格確認申請書
平成２８年　月　日
浦添市長　松本　哲治　殿
申請者
住
所
商号又は名称
代表者氏名
印
下記の一般競争入札に係る事前資格審査を申請します。なお、地方自治法施行令第167条の
4第1項及び第2項の各号に該当しない者であることを誓約いたします。後日誓約内容に違反する
事実が判明した場合には、いかなる処分を受けても異存ありません。
記
1．
公告年月日
2．
件
3．
添付書類
名
平成28年11月15日
（火）
浦添市水道事業財務会計業務支援委託（28-2）
□入札保証金確認書（事前確認）
□納税証明書：各１部（原本或いは写し）
国　税　：　その３の３（法人）
浦添市税　：　完納証明書または滞納のない証明書（市外不要）
□加入証明書：各１部（原本或いは写し）
雇用保険・労働災害補償保険
□商業登記簿謄本
□財務諸表（直近の決算報告書）
□契約実績書
□委任状
事前資格審査受付印

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