（提案様式２）
業
務
実
績
書
地方公共団体が発注した学校施設長寿命化計画策定等の業務実績
１
業
務
２
３
名
円
円
円
契約金額
履
行
期
間
∼
∼
∼
発注者名
業務の概要
業務実施におけ
る特徴的な事項
※１
記載件数は、３件以内とすること。
ただし、３の参加資格の(1)の地方公共団体を１件以上記入すること。

業 務 受 託 実 績 書

企画提案書作成要領

防災・減災FMラジオ中継局（新宮）整備工事（設計・施工一括発注）提出

防災・減災FMラジオ中継局（九度山）整備工事（設計・施工一括発注

同 種 業 務 実 績 書

様式4.