同
意
書
久喜市入学準備金・奨学金の資格要件等の確認に必要があるとき
は、私の世帯の状況について、久喜市教育委員会が市税（住民税、
固定資産税、国民健康保険税、軽自動車税等）及び住民基本台帳関
係当局に確認することに同意します。
平成
年
月
日
（申請者）
住 所
氏 名
久喜市
印
○

奨学金推薦書（様式第8号）及び記載例（PDF：106KB）