様式１ 質 疑 書 平成 所在地 事業者名 代表者 (事務担当者) 所属 職名 氏 名 電 話 F A X メールアドレス 質 （記入例．募集要項 Ｐ 番号 疑 事 項 の ○○○○ について） 質 疑 内 容 年 月 日 様式２－１ 受付番号 駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置申込書 （Ａグループ） 平成 年 月 日 大阪市交通局長 様 所 在 地 事業者名 代 表 者 実印 本募集要項の趣旨及び内容を十分理解したうえで、下記のとおりＡＴＭの設置を申し込みます。 □引き出し □預け入れ □振り込み □残高照会 □銀聯カード対応 □全てあり ＡＴＭ機器の提供する サービス内容 上記のほか、 今回のＡＴＭが有する機能上の特徴についてご記入ください 営業時間 時 担当者氏名： 分 ～ 所属部署： 住所：〒 担 当（連絡先） ＴＥＬ： メールアドレス： ＦＡＸ： 時 分 様式２－２ 受付番号 駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置申込書 （Ｂグループ） 平成 年 月 日 大阪市交通局長 様 所 在 地 事業者名 代 表 者 実印 本募集要項の趣旨及び内容を十分理解したうえで、下記のとおりＡＴＭの設置を申し込みます。 □引き出し □預け入れ □振り込み □残高照会 □銀聯カード対応 □全てあり ＡＴＭ機器の提供する サービス内容 上記のほか、 今回のＡＴＭが有する機能上の特徴についてご記入ください 営業時間 時 担当者氏名： 分 ～ 所属部署： 住所：〒 担 当（連絡先） ＴＥＬ： メールアドレス： ＦＡＸ： 時 分 様式３－１ 誓 約 書（Ａグループ） 平成 大阪市交通局長 塩谷 智弘 年 月 日 様 所 在 地 事業者名 代 表 者 実印 貴局における駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募集の申込みにつき、 次に掲げる事項に相違ないことを誓約します。 記 １ 応募申込書の提出に際し、「駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募 集要項」について趣旨及び内容を十分理解したうえで申込み、参加します。 ２ 駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募集要項の「３ に定める必要な資格を有します。 応募資格要件」 様式３－２ 誓 約 書（Ｂグループ） 平成 大阪市交通局長 塩谷 智弘 年 月 日 様 所 在 地 事業者名 代 表 者 実印 貴局における駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募集の申込みにつき、 次に掲げる事項に相違ないことを誓約します。 記 １ 応募申込書の提出に際し、「駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募 集要項」について趣旨及び内容を十分理解したうえで申込み、参加します。 ２ 駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募集要項の「３ に定める必要な資格を有します。 応募資格要件」 様式４－１ 価 格 提 案 書（Ａグループ） 平成 大阪市交通局長 塩谷 智弘 年 月 日 様 駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募集において、下記の金額で当該区 画設置事業者として使用許可を希望します。 所 在 地 事業者名 代 表 者 設置場所 最低使用料 御堂筋線 本町駅 南中階 ¥91,000 谷町線 谷町六丁目駅 北中階 ¥27,000 谷町線 谷町六丁目駅 南中階 ¥27,000 谷町線 天王寺駅 北中階 ¥67,000 千日前線 鶴橋駅 東中階 ¥28,000 長堀鶴見緑地線 京橋駅 北中階 ¥33,000 合計 実印 応募価格 ¥273,000 □ 応募価格は、使用場所の固定月額使用料（消費税及び地方消費税相当額を含む。） とし、その頭初に「￥」を記入すること。 様式４－２ 価 格 提 案 書（Ｂグループ） 平成 大阪市交通局長 塩谷 智弘 年 月 日 様 駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業者募集において、下記の金額で当該区 画設置事業者として使用許可を希望します。 所 在 地 事業者名 代 表 者 設置場所 最低使用料 谷町線 天満橋駅 南中階 ¥86,000 谷町線 谷町六丁目駅 北中階 ¥27,000 谷町線 谷町六丁目駅 南中階 ¥27,000 谷町線 天王寺駅 北中階 ¥67,000 千日前線 鶴橋駅 東中階 ¥28,000 長堀鶴見緑地線 京橋駅 北中階 ¥33,000 合計 実印 応募価格 ¥268,000 □ 応募価格は、使用場所の固定月額使用料（消費税及び地方消費税相当額を含む。） とし、その頭初に「￥」を記入すること。 様式５ 委 任 状 平成 大阪市交通局長 塩谷 智弘 年 月 日 様 （委任者） 所 在 地 事業者名 代 表 者 実印 次の者を代理人と定め、貴局における駅構内現金自動預け払い機（ＡＴＭ）設置事業 者募集要項に付帯する一切の権限を委任します。 記 （受任者） 所 属 職 名 氏 名 印
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