様式第1号
平成
年
月
日
荒尾市公用窓あき封筒広告掲載申込書
（あて先） 荒尾市長
様
広告掲載希望者 法人名（名称）
印
代表者職・氏名
担当者職・氏名
〒・住所（所在地）
連絡先（電話番号）
荒尾市公用窓あき封筒広告掲載取扱要領第４条の規定に基づき、次のとおり申し込みます。
申込みに当たっては、荒尾市広告掲載事業実施要綱及び荒尾市広告掲載基準、荒尾市公用窓あき封筒掲載
希望者募集要領の内容を遵守するとともに、荒尾市が市税納付状況調査を行うことに同意します。
広告掲載希望封筒
1 共用窓あき封筒
2 納税（入）通知書用窓あき封筒
※どちらか○で囲んでください。
広告掲載希望者の業種
広告掲載希望者の概要
＊事業内容や活動内容など（会社の場合会社概要添付でも可）
広告原稿の提出方法
1 版下
2 デジタルデータ(
)
※どちらか○で囲んでください。
広告掲載料金額
円
消費税及び地方消費税を含む。
※ 荒尾市で記入します。
納税状況
※申込書は市で受付け、申込み者に写しを渡します。
確認印

協賛申込書（PDF：80KB）